BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

大颗粒淋巴细胞 (LGL) 综合征

体征/症状

一种低度恶性疾病,与中性粒细胞减少和脾肿大有关,25% 患者患有类风湿关节炎。目前认为 FS 和 RA 构成了重叠综合征。[15]

与 FS 的关节炎相比,LGL 综合征的关节炎表现具有较低的侵袭性,且伴有较少的关节外 RA 表现。[8]

如果关节炎和中性粒细胞减少同时存在,则更可能患有 LGL 综合征。

检查

RF 可能呈阴性。

外周血涂片和骨髓检查显示淋巴细胞增多,并有典型的 LGL。

免疫表型显示表达 CD2、3、8、16 和 57 的淋巴细胞增多。

T 细胞受体基因重排检测显示克隆性细胞遗传学异常。

淋巴组织增生性疾病

体征/症状

经检查,可能无 RA 的典型特征。

可能有广泛的淋巴结肿大,伴肝脾肿大。

病史可能显示存在 B 细胞症状(如夜间盗汗、发热、体重减轻)。

检查

RF 可能呈阴性。

外周血涂片和骨髓检查可显示淋巴瘤细胞浸润。

淋巴结切除活组织检查对明确淋巴瘤类型可能是必要的。

骨髓增生性疾病

体征/症状

经检查,可能无 RA 的典型特征。

检查

FBC 可出现贫血、中性粒细胞减少、淋巴细胞增多、血小板减少或血栓形成倾向。

外周血涂片和骨髓检查可表现为异常细胞浸润,可通过细胞遗传学分析描绘其特征。

体征/症状

无侵蚀性关节炎或类风湿结节等 RA 典型关节和关节外特征。

提示系统性红斑狼疮的其他特征包括典型的皮疹,如颊部皮疹,光敏或盘状狼疮等,并出现肾炎或中枢神经系统受累表现。

检查

淋巴细胞减少在系统性红斑狼疮中更常见。

手部 X 线片不太可能表现为侵蚀性改变。

高滴度抗核抗体和双链 DNA 提示系统性红斑狼疮。

尿液分析可出现蛋白尿和血尿,提示系统性红斑狼疮肾炎。

抗肿瘤坏死因子诱发的狼疮

体征/症状

采用肿瘤坏死因子抑制剂治疗的 RA 患者可能会患抗肿瘤坏死因子诱发的狼疮 (ATIL),特征性表现为抗核抗体阳性增强,出现 dsDNA 抗体及发热、不适、肌痛及皮疹等药物诱发型狼疮的临床特征。

肿瘤坏死因子抑制剂停用后症状通常缓解。[13]

脾肿大并非 ATIL 的常见特征。[13]

检查

抗核抗体滴度增加,出现 dsDNA 抗体,通常为 IgM dsDNA。

体征/症状

可能无 RA 的典型特征。

发热或体质虚弱等全身性症状可能较常见。

可能有发展成艾滋病病毒 (HIV) 感染的危险因素。

检查

RF 可能呈阴性。

病毒学检测确认艾滋病病毒 (HIV) 感染。

体征/症状

可能无 RA 的典型特征。

发热或体质虚弱等全身性症状可能较常见。

检查

病毒感染患者的炎性标志物 CRP 和 ESR 可能不出现升高。

RF 可能呈阴性。

病毒学检测确认 CMV 感染。

体征/症状

患者可能患有关节炎,通常累及踝部、膝部和双手,但很少出现变形或呈侵蚀性表现。

患者可能还患有葡萄膜炎、淋巴结肿大、腮腺增大、起止点炎、伴有结节性红斑的皮肤损伤或冻疮样狼疮。

检查

CXR 可能显示双肺门淋巴结肿大。

血清血管紧张素转换酶可能升高。

手部 X 线片不太可能出现 RA 改变和骨质破坏。

淋巴结、受累器官或骨髓活组织检查可能表现为非干酪性肉芽肿。

体征/症状

长期 RA 患者有发生淀粉样变性的风险。

可能出现体重减轻和疲乏等非特异性症状和因心脏或肾脏受累而引发的外周水肿,以及提示周围神经病变的感觉异常。

检查可发现心力衰竭。

检查

尿液分析可出现蛋白尿。

血液检查可发现肾脏损害。

CXR 可能显示心力衰竭。

腹部超声或 CT 扫描可发现肝脾肿大。

血清淀粉样蛋白 P 成分扫描法可确诊。

直肠或受累组织活组织检查刚果红染色显示存在淀粉样蛋白。

体征/症状

饮酒过量或慢性病毒性肝炎感染史可提示肝硬化。

经检查,可能无 RA 的典型特征。

可能有蜘蛛痣、男性乳房发育、腹水或黄疸等慢性肝病的典型特征。

检查

RF 可能呈阴性。

LFT 可能异常。

腹部超声检查可能显示肝硬化和腹水特征。

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