BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名20岁的男性向主管医生陈述自己有下腰背疼痛及晨僵的病史，并且症状持续至少3个月。 患者无明显外伤史但爱好运动。 晨起时背部疼痛的症状加重，晨僵时间持续至少1个小时。 活动后背部疼痛症状改善。 他有一份办公室工作，并且发现自己久坐后背痛的症状加重。 不得不经常起身活动。 患者常因背部症状于后半夜痛醒，之后自觉身体不适。 患者于白天常规服用非甾体抗炎药，偶尔忘记服药则晨僵加重。 曾经有2次虹膜炎发作史。

案例#2

一名17岁男孩有18个月右踝及双足跟疼痛的病史，伴晨僵及疲乏。 因疾病被迫放弃运动，由于双足跟疼痛导致短距离行走困难。 体检显示双侧跟腱明显触痛肿胀。

其他表现

尽管脊柱关节病也可见于儿童，但较成人少见。在幼年特发性关节炎的分类中，它被归类于附着点炎（附着于骨的肌腱或韧带炎症）相关的关节炎。儿童与成人的发病模式及病程有明显差异。青少年中常见的表现模式为非对称性少关节炎。下肢关节受累较常见，包括臀部及跗骨关节。在病程早期，脊柱受累比较少见。骶髂关节炎是其首发症状，可表现为下腰背疼痛。附着点炎是本病的表现特征，或者可能与关节炎相关。儿童常见的受累部位为跟腱插入点及跖腱膜，跖腱膜附着于第五跖骨的根部以及跖骨头处。尽管在疾病早期，脊柱受累并不常见，但是用 Schober 试验测量腰骶活动度对于发现儿童附着点炎相关的关节炎十分重要。[13] 90%患有附着点炎相关关节炎的儿童HLA-B27为阳性 。 在这些儿童中，10% 至15%可发生急性前葡萄膜炎，并且常为非对称性。 相当数量的成年强直性脊柱炎患者在青少年时期就有疾病的发作。 研究数据显示幼年发病的AS较成年发病的AS确诊较晚且预后较差。[14]

研究显示女性患者临床表现有所不同，这就解释了为什么不容易将该患者人群识别出。 女性患者中颈椎及外周关节疼痛症状较男性更常见，也更易患外周关节炎。 然而，女性患者在影像学上的损害程度更轻。 此外，在有同样影像学损害程度的前提下，女性的功能损害程度更加严重。 这些因素都增加了女性患者的误诊率。[15]

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