治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
萘普生 : 成人：500 mg，口服，每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
或
萘普生/埃索美拉唑 : 成人：375/20 mg口服或500/20mg(1片)，每日2次
或
吲哚美辛 : 成人：25 mg，口服，每日两次，每日最大剂量不超过 200 mg
或
布洛芬 : 成人：400～800mg口服 每日3次，最大剂量2400mg/d
或
双氯芬酸钾 : 成人：50 mg，口服（速释型），每日 3 次
或
塞来昔布 : 成人：100mg口服 每日2次，最大剂量400mg/d
或
依托考昔 : 成人：起始剂量 60 mg，口服，每日一次，必要时可增加至 90 mg，每日一次
更多大部分AS患者都需要应用NSAIDs治疗。 如果炎性症状持续，建议规律服用NSAIDs类药物。[198]
国际强直性脊柱炎评估协会 (ASAS) 推荐 AS 患者使用非甾体抗炎药，因为它可以在疾病的任何阶段改善脊柱僵硬和疼痛。
所有的药物在使用了最大的治疗剂量后才能被判定为无效。
长期使用NSAIDs药物引发的不良反应已引起关注。 非选择性的NSAIDs与选择性COX-2抑制剂都能增加心血管疾病发生率。[109] COX-2抑制剂较传统NSAIDs的胃肠道毒性低，同时使用质子泵抑制剂可进一步降低其发生风险。 一种NSAIDs加一种质子泵抑制剂（如萘普生、埃索美拉唑）的治疗方案安全且与临床标准的治疗方法疗效相当。[111][112] 急性和慢性肾功能衰竭发生较罕见。年轻患者出现这些并发症的风险更低。NSAIDs或COX-2抑制剂的选择需根据患者情况，规律接受NSAIDs类药物治疗的患者需定期监测。[113]
所有AS患者均应参加日常的伸展运动。 此外，鼓励所有患者经常参加小组活动，理想状态下应定期进行水疗。[199]
AS患者需常规评估心血管疾病的危险因素，需积极控制可纠正的危险因素。[98]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
对乙酰氨基酚 : 成人：500～1000mg 口服 每4～6小时1次，最大剂量4000mg/d
第二选择
磷酸可待因 : 成人：15-60 mg，口服，每 4-6 小时一次，每日最大剂量为 240 mg
当NSAIDs不能完全控制疼痛症状时，可考虑使用镇痛药，例如扑热息痛或可待因。[83]
如果NSAIDs和/或扑热息痛不能控制疼痛，可选择在使用NSAIDs和/或扑热息痛基础上联用可待因。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氢化可的松 : 成人：5～50mg 关节腔内注射单次剂量
更多不推荐作为AS的常规疗法， 但有局部关节炎症时可考虑使用。
膝关节穿刺抽吸的动画演示
肩关节穿刺抽吸的动画演示针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
柳氮磺胺吡啶 : 成人：500mg 口服 第1周每日1次，第2周500mg 每日2次，第3周早晨服用1次 1000mg，晚上服用1次 500mg，之后1000mg 每日2次
对于外周关节受累者，DMARDs中仅柳氮磺吡啶被证实有效。 需对患者进行血液监测。
不伴有脊柱疼痛和/或晨僵的AS患者需要进行再评估以明确AS的诊断。
对于此类患者除了建议其保持乐观心态及坚持物理锻炼外没有其他特殊疗法；如果有进行性的新骨形成可以考虑使用NSAIDs。
第一选择
萘普生 : 儿童：5mg/kg 口服 每日2次，最大剂量1000mg/d
或
布洛芬 : 儿童：10mg/kg 口服 每6小时1次，最大剂量40mg/kg/d
少关节炎患者可以使用NSAIDs联合关节腔内糖皮质激素注射进行治疗。
膝关节穿刺抽吸的动画演示肩关节穿刺抽吸的动画演示NSAIDs的使用遵循最小有效剂量、最短疗程。
所有AS患者均应参加日常的伸展运动。 此外，鼓励所有患者经常参加小组活动，理想状态下应定期进行水疗。[199]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氢化可的松 : 儿童：咨询专业医师获得儿童注射剂量的指导意见
少关节炎患者可以使用NSAIDs联合关节腔内糖皮质激素注射进行治疗。
膝关节穿刺抽吸的动画演示肩关节穿刺抽吸的动画演示第一选择
柳氮磺胺吡啶 : ＞6岁的儿童：10mg/kg/d，口服，开始分2次服用，根据临床反应逐渐加量，最大可用至50mg/kg/d，分2～4次服用
柳氮磺吡啶可在6岁以上儿童中使用。
所有AS患者均应参加日常的伸展运动。 此外，鼓励所有患者经常参加小组活动，理想状态下应定期进行水疗。[199]
第一选择
阿达木单抗 : 成人：40mg 皮下注射 每隔一周一次
或
依那西普 : 成人：50mg 皮下注射 每周1次
或
戈利木单抗 : 成人：50mg 皮下注射 每月1次
或
英夫利西单抗 : 成人：5mg/kg 静脉滴注 每8周1次
或
赛妥珠单抗 : 成人：400mg 皮下注射（两支200mg剂量注射）分别于第0、2、4周皮下注射，之后200mg每2周1次或400mg每4周1次。
所有患者在接受TNF-α抑制剂治疗后仍需坚持锻炼，物理锻炼被认为有增效作用（尽管没有相关研究证实）。
开始 TNF-α 抑制剂治疗时，推荐持续服用非甾体抗炎药 (NSAID) 直到患者病情稳定，可在 6-12 周时评估治疗反应。之后，患者可能仍需用同样剂量或减量的 NSAID 进行治疗；因患者的病情而异。
英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 制定了关于在英国使用 TNF-α 抑制剂的指南。[148] 因英夫利昔的治疗花费更高，指南中并未推荐使用，但它与其他TNF-α抑制剂相比疗效并无差异。它可以在其他国家使用。NICE已批准依那西普、阿达木单抗、戈利木单抗可用于治疗病情严重的、活动的且对传统治疗反应不佳（例如，至少用2种NSAIDs治疗无效）的AS患者。
许多开放性随机对照试验证明了这些药物在AS治疗中的安全性与疗效。[128][129][130][131][132][134]
一些研究显示患者在接受抗TNF-α治疗后参与有偿工作的积极性增加并且工作能力提高。 然而，各项研究的异质性妨碍了对这些研究发现的统计学意义的评估。该领域需要进一步的研究。[154]
尽管大部分研究中使用的英夫利昔单抗的剂量为5mg/kg，有证据显示3mg/kg同样有效。[158][159][160]
基线期需行胸部X线片检查及结核筛查。[201]
TNF-α抑制剂禁用于中重度心力衰竭患者，避免用于纽约心功能分级IV级的心力衰竭患者、活动性结核及其他严重感染、有脱髓鞘疾病或恶性疾病（尤其是黑色素瘤）病史的患者。 开始治疗前应明确有无乙型肝炎病毒感染史，有无活动性或非活动性（潜在的）的结核感染。[148] 数据表明乙型肝炎病毒表面抗原阴性但核心抗体阳性的患者在应用TNF-α抑制剂时需小心监测以防病毒再次激活。[149]
AS患者需常规评估心血管疾病的危险因素，需积极控制可纠正的危险因素。[98]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
萘普生 : 成人：500 mg，口服，每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
或
萘普生/埃索美拉唑 : 成人：375/20 mg口服或500/20mg(1片)，每日2次
或
吲哚美辛 : 成人：25 mg，口服，每日两次，每日最大剂量不超过 200 mg
或
布洛芬 : 成人：400～800mg口服 每日3次，最大剂量2400mg/d
或
双氯芬酸钾 : 成人：50 mg，口服（速释型），每日 3 次
或
塞来昔布 : 成人：100mg口服 每日2次，最大剂量400mg/d
或
依托考昔 : 成人：起始剂量 60 mg，口服，每日一次，必要时可增加至 90 mg，每日一次
更多开始 TNF-α 抑制剂治疗时，推荐持续服用非甾体抗炎药 (NSAID) 直到患者病情稳定，可在 6-12 周时评估治疗反应。之后，患者可能仍需使用相同剂量的 NSAID 治疗或药量减半或减量治疗，这因患者的病情而异。
对存在影像学进展风险的患者，持续使用NSAIDs药物进行治疗至关重要（例如，影像学上观察到韧带骨赘形成、炎性指标升高，有吸烟史）。
长期使用NSAIDs药物引发的不良反应已引起关注。 非选择性NSAIDs及选择性COX-2抑制剂均可增高的心血管疾病的发病风险。[109] COX-2抑制剂较传统NSAIDs的胃肠道毒性低，同时使用质子泵抑制剂可进一步降低其发生风险。 一种NSAIDs加一种质子泵抑制剂（如萘普生、埃索美拉唑）的治疗方案安全且与临床标准的治疗方法疗效相当。[111][112]
第一选择
苏金单抗 : 使用负荷剂量：在第 0、1、2、3 和 4 周时，分别皮下注射 150 mg，然后 150 mg，每 4 周注射一次 ；不使用负荷剂量：150 mg，皮下注射，每 4 周一次
更多苏金单抗是一种完全人源化的抗白细胞介素-17A 单克隆抗体，已获 FDA 批准用于治疗活动期 AS 成年患者。白细胞介素-17 是由 T 辅助细胞 17 产生的细胞因子，其越来越多地与多种自身免疫性和炎性疾病有关。通过检测 ASAS20 反应结果显示，苏金单抗 (Secukinumab) 与 AS 的症状和体征显著减少有关。[185] NICE 还推荐苏金单抗用于 NSAID 或抗 TNF 抑制剂治疗失败的活动性 AS 患者中。治疗时可使用或不使用负荷剂量，但针对该适应症时，通常使用负荷剂量予以治疗。治疗 16 周后应评估对治疗的反应。[186]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
萘普生 : 成人：500 mg，口服，每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
或
萘普生/埃索美拉唑 : 成人：375/20 mg口服或500/20mg(1片)，每日2次
或
吲哚美辛 : 成人：25 mg，口服，每日两次，每日最大剂量不超过 200 mg
或
布洛芬 : 成人：400～800mg口服 每日3次，最大剂量2400mg/d
或
双氯芬酸钾 : 成人：50 mg，口服（速释型），每日 3 次
或
塞来昔布 : 成人：100mg口服 每日2次，最大剂量400mg/d
或
依托考昔 : 成人：起始剂量 60 mg，口服，每日一次，必要时可增加至 90 mg，每日一次
更多开始苏金单抗治疗时，推荐持续服用非甾体抗炎药 (NSAID) 直到患者病情稳定，可在 6-12 周时评估治疗反应。之后，患者可能仍需使用相同剂量的 NSAID 治疗或药量减半或减量治疗；这因患者的病情而异。
对存在影像学进展风险的患者，持续使用NSAIDs药物进行治疗至关重要（例如，影像学上观察到韧带骨赘形成、炎性指标升高，有吸烟史）。
长期使用NSAIDs药物引发的不良反应已引起关注。 非选择性NSAIDs及选择性COX-2抑制剂均可增高的心血管疾病的发病风险。[109] COX-2抑制剂较传统NSAIDs的胃肠道毒性低，同时使用质子泵抑制剂可进一步降低其发生风险。 一种NSAIDs加一种质子泵抑制剂（如萘普生、埃索美拉唑）的治疗方案安全且与临床标准的治疗方法疗效相当。[111][112]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
帕米膦酸二钠 : 成人：60mg静脉注射 每月1次 共6个月
对于非甾体抗炎药 (NSAID) 以及锻炼无效的患者，可选择静脉注射帕米膦酸进行辅助治疗。
一项研究发现双膦酸盐帕米膦酸钠的疗效较好。[202]
患者在使用双膦酸盐时应坚持理疗。
这对于不适合用TNF-α抑制剂治疗或经济条件有限无法用TNF-α抑制剂进行预防性治疗的患者来说可能是个新的选择。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
萘普生 : 成人：500 mg，口服，每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
或
萘普生/埃索美拉唑 : 成人：375/20 mg口服或500/20mg(1片)，每日2次
或
吲哚美辛 : 成人：25 mg，口服，每日两次，每日最大剂量不超过 200 mg
或
布洛芬 : 成人：400～800mg口服 每日3次，最大剂量2400mg/d
或
双氯芬酸钾 : 成人：50 mg，口服（速释型），每日 3 次
或
塞来昔布 : 成人：100mg口服 每日2次，最大剂量400mg/d
或
依托考昔 : 成人：起始剂量 60 mg，口服，每日一次，必要时可增加至 90 mg，每日一次
更多患者在持续使用NSAIDs的同时使用双膦酸盐。
开始帕米膦酸治疗时，推荐持续使用 NSAID 治疗至病情稳定，可在治疗 6-12 周时评估治疗效果。之后，患者可能仍需用同样剂量或减量的 NSAID 进行治疗，因患者的病情而异。
对存在影像学进展风险的患者，持续使用NSAIDs药物进行治疗至关重要（例如，影像学上观察到韧带骨赘形成、炎性指标升高，有吸烟史）。
长期使用NSAIDs药物引发的不良反应已引起关注。 非选择性NSAIDs及选择性COX-2抑制剂均可增高的心血管疾病的发病风险。[109] COX-2抑制剂较传统NSAIDs的胃肠道毒性低，同时使用质子泵抑制剂可进一步降低其发生风险。 一种NSAIDs加一种质子泵抑制剂（如萘普生、埃索美拉唑）的治疗方案安全且与临床标准的治疗方法疗效相当。[111][112]
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