BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

与 AS 密切相关的危险因素包括 AS 阳性家族史及 HLA-B27 阳性。

炎性腰背痛

是一个概括性的术语，包括一些症状，例如背部晨僵、活动后僵硬改善、隐匿起病、发病年龄 <40 岁、背痛症状持续时间 >3 个月。[6][7][12]

虹膜炎/葡萄膜炎

约40%的AS患者有虹膜炎，其中又有50%的患者HLA-B27阳性。[69][70] AS 患者的葡萄膜炎比放射学阴性中轴型脊柱关节病患者的更为普遍。[61]

附着点炎

是影响韧带和肌腱插入骨的部位的炎症过程。 下肢尤以踝、膝及坐骨结节最常受累。[71]

于青春期晚期及20余岁时发病

患者可于任何年龄段发病，但是通常于青春期后期及 20 岁出头时发病。[72]

男性

男性较女性更易患AS，比例约为2.5:1[24][25][26]

AS 阳性家族史

有 AS 家族史的人群的发病率增加。[73]

其他诊断因素

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疲劳

疲乏在AS患者中较为常见，疲乏程度可以作为AS疾病活动度的替代指标。[74]

睡眠障碍

在AS中常见

骶髂关节触痛

由疾病的炎症过程导致。

呼吸困难

如果肋软骨关节受累则会引起胸廓扩张受限，可出现呼吸困难。

也可因为脊柱后凸而导致肺的扩张受限。

腰椎前曲消失

经传统的体格检查可发现。

外周关节受累

外周关节可受累：如髋关节，肋椎关节。

女性较男性更易出现颈椎及外周关节的疼痛，更易患外周关节炎。[15]

脊柱后凸

常见于疾病晚期。

罕见 查看所有

银屑病

银屑病在AS患者中的发生率约为10%。

十分重要的一点是有银屑病表现的AS患者，并不归类为银屑病脊柱关节炎或银屑病关节炎。

脊柱韧带骨赘形成（附着于韧带的骨赘）是AS的特征性表现。

炎性肠病的症状

AS与银屑病或炎性肠病相关（近10%的AS患者）， 约 60%的患者可通过组织学检查检测出亚临床的炎性肠病。[3]

危险因素

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HLA-B27

至少90%的AS患者HLA-B27阳性，近6.5% 的HLA-B27阳性的白种人可患本病。[20] 目前已发现至少23种HLA-B27的亚型。[57] 然而，HLA-B27只能解释AS 40% 的遗传易感性。[32]

内质网氨基肽酶1(ERAP1)以及白介素23受体(IL23R)基因

IL23R和ERAP1[也称1型肿瘤坏死因子受体脱落氨肽酶调控因子(ARTS1)]被认为负责AS 26%和9%的发病风险。[34]

现在认为 ERAP1 可调控主要组织相容复合物 1 类相关肽的表达， IL23R 被认为在调控 Th17 细胞表达多种高水平的前炎症细胞因子中发挥重要作用。[35]

确切的机制尚待明确，但是发现这两种基因可能为研发 AS 的新型治疗方案做出了贡献。许多其他易感基因也已被发现，更多的基因尚待研究。

AS 阳性家族史

HLA-B27阳性者亲属患AS的风险是普通人群中HLA-B27阳性者患AS风险的16倍。[58]

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肺炎克雷伯杆菌

数名研究者在 AS 患者的粪便中发现了肺炎克雷伯杆菌的 IgA 抗体，并认为它对 AS 的发病起一定作用。[59] 然而，当T细胞被肺炎克雷伯杆菌以抗原形式激活后，活化的 T 细胞应答在感染者与未感染家族成员以及健康对照者并无差异。[60]

可能由于肺炎克雷伯杆菌普遍存在的特点，最初的观察数据并不能说明其真正的发病现象。然而，对于肺炎克雷伯杆菌在 AS 发病过程中起到的作用仍在推测中，其两者间的真正关系仍有待研究。

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