BMJ Best Practice

案例

案例#1

某白人男性患者，22岁，未婚，由母亲陪同就诊。大部分时间呆在家中，且晚上拒绝一个人外出。过去他一直独立生活和工作，直至几个月前发病。患者陈述，他在所得税报表上犯了错误，并深信税务当局已经雇佣了侦探在收集有关他下落的信息。他说，由于他的错误，他发现了税务算法的一个重要缺陷，该缺陷可能能够揭示税收制度的支柱，并深信税务当局已经雇佣了暗杀者，并伪装成骑摩托车的人。与母亲同住后，他不再看到骑摩托车的人，但是认为他们正在试图追踪他的“心理活动”。而且，他听到他们在他的房间外面讨论如何杀死他，他把该问题向警方报案并寻求帮助去“打败税务员”。患者的主要表现有心事重重、多疑、避免眼神接触而且回答问题迟钝。

案例#2

某非洲裔美国女性患者，25岁，被警察发现在繁忙的城市交叉口行走，遂被送入急诊科。她向警察诉说有人指责她并命令她去自杀，警方将其强制送入医院。检查期间，该患者表现出衣冠不整、情感淡漠及思维过程紊乱。她大部分问题都采用单音节词回答。当问及幻听经历时，她的答案是肯定的，但是她不能够连贯的阐明她所经历的细节。检查期间，该患者出现了由内部刺激造成的间歇性注意力不集中；当问及她在那一刻经历了什么时，她说：“他们在跟我说话”。患者家属主诉，她离开家去当地一所大学读研究生之后变得越来越孤僻。患者家属表示，患者在大学期间的学业成绩是平均水平偏上，但是自从进入研究生阶段之后需要努力才能完成学习作业。自此之后，她也变的越来越孤立：她不再结交新朋友，也不再跟她大学的朋友聊天，并且也只与家人保持零星的联系。家属并不知道患者有幻觉的经历。患者无毒品使用史且尿液毒性检测结果为阴性，有效的排除了药物所致精神病的可能。

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