BMJ Best Practice

监测

通常，急性精神病发作经常需要住院治疗。出院后，精神科医生应在一周内对患者进行随访。建议与其家人建立危机预案及进行病例管理。患者需要常规长期检查和有效的病例管理。

在英国，英国国家卫生与临床优化研究所的指南建议，10 岁至 18 岁的儿童和青少年开始接受抗精神病药物治疗之前，应测量以下数据：体重和身高（应绘制在生长曲线图中）、腰围和臀围、脉搏和血压、空腹血糖和糖化血红蛋白、血脂以及催乳素水平。还应对其运动障碍、营养状态及体力活动水平进行评估。[13]

精神分裂症与躯体疾病的发生率增加有关。与一般人群相比，该疾病还与寿命减少约 14.5 年有关，男性寿命平均减少 15.9 年，女性寿命平均减少 13.6 年。[81] 管理精神分裂症药物的不良反应是至关重要的，因为这些不良反应中很多都会进一步增加躯体疾病的风险。健康保健旨在改善下列不良反应：

  • 神经系统不良反应：应对患者的锥体外系体征（静坐不能、帕金森病、肌张力障碍）及迟发性运动障碍的进展进行监测。这在服用第一代抗精神病药物的患者中尤为常见。虽然异常不自主运动量表不具有特异性，但它对此十分有用，应常规使用。[188]

  • 代谢异常：在使用第二代抗精神病药物期间，需要对代谢不良反应进行监测。新出现的研究显示，葡萄糖稳态在精神分裂症发作时已经发生改变，提示即使在抗精神病药治疗前，患者发生 2 型糖尿病的风险也增加。考虑到抗精神病药可能进一步损害血糖调节，这一点具有临床重要性。[189]

  • 每次随访都应当监测体重。BMI 数值增加一个点（除非 BMI<18.5），应促使考虑使用一种其他替代药物。需要监测腰围。在开始使用一种新的抗精神病药物前，需要测定所有患者的基线空腹血糖。有显著危险因素的患者应该每 4 个月监测一次空腹血糖，然后每年一次。如果出现体重升高，需要每 4 个月测定一次空腹血糖。如果患者正在进行抗精神病药物治疗，则应当检查其血脂，且需复查，如果低密度脂蛋白 (LDL) 正常则每两年复查一次，如果 LDL＞3.37 mmol/L (>130 mg/dL)，则每 6 个月一次。对于任何异常情况，如有需要可采用降脂和抗糖尿病药物进行适当的处理。[190] 行为干预减肥对患有严重精神病的超重和肥胖的成年患者是有效的。[191]

  • 催乳素过量：多巴胺阻断性较高的抗精神病药，例如氟哌啶醇，氟奋乃静和利培酮能增加催乳素分泌，导致溢乳、闭经和男性乳腺发育。[193] 临床医生要对上述效应保持警惕，如果出现，应降低剂量或更换药物。

  • 心脏异常：已有报道指出，使用抗精神病药物的患者会出现 QT 间期延长、T 波扁平及尖端扭转型室速。可能需要进行基线 ECG 检查，尤其当存在心血管危险因素（例如存在心血管疾病 [传导异常和/或心脏异常或者查体时发现的危险因素] 个人史）时或者患者为住院人员时。[194]

  • 中性粒细胞绝对计数 (absolute neutrophil count, ANC) 监测：已有采用氯氮平治疗后发生中性粒细胞减少症的报道。需要对使用氯氮平的患者监测 ANC。监测频率为：最初 6 个月内每周一次，此后的 6 个月内每 2 周一次，并在此后每月一次，无限期监测。

  • 血浆药物水平：血浆药物水平监测对于锂盐和氯氮平是必要的，对于卡马西平、丙戊酸盐和奥氮平是有益的。换药后需要持续地周期性监测血浆药物水平。

  • 体位性低血压：任何患者都可能出现这种症状，但通常这种症状只短暂出现在治疗开始后的最初几个小时或最初几天。老年患者更为敏感。预防措施包括教育患者采用慢动作起身。

  • 抗胆碱能药的副作用：症状可分为外周症状（比如：口干、便秘、视力模糊和尿潴留）和中枢症状（比如：谵妄）。患者通常会对口干之类的副作用产生耐受性。可通过用水漱口或咀嚼无糖口香糖来缓解。对于视力模糊，需暂时减少药物剂量。若出现急性尿潴留或谵妄，则需要停止用药。

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