BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

存在的危险因素

关键风险因素包括精神分裂症家族史和物质滥用。

幻听

一种阳性症状。

最常出现的幻觉类型。

患者可认为声音来源于脑子里或者外界。

内容通常是命令、诽谤、交谈和(或)连续的批评。

妄想

一种阳性症状。

被害、夸大、虚无或宗教妄想是不符合患者文化背景的坚定的错误信念。这些都是疾病发作期的阳性症状,这也许有助于提示前驱期体验的变化。对于妄想患者而言,在前驱期和疾病早期改变幻想内容主题是很常见的。随着时间的推移,妄想会变的具体化。

思维被插入或思维被撤走属于阳性症状,且属于思想控制妄想的类型。患者坚信某人能够将思维放入一个人的头脑中或者从中将其移除。

思维播散是另一种妄想类型,该类患者坚信他/她的想法已被散播且已经被其他人探知。

牵连观念是思想控制妄想中比较温和的一种形式,该类患者推断普通的事件均与他们有直接的关系(例如电视和报纸上的个人信息)。

意志力减退

一种阴性症状。

较难或不能够开始并坚持目标导向的行为。

阴性症状可能在病程的任意时间出现,并且可能被急性精神病、抑郁及药物相关的副作用加剧。[66]

兴趣缺乏

一种阴性症状。

缺乏享受一切类型活动的能力,包括创造性的活动、娱乐性的活动及人际关系。

阴性症状可能在病程的任意时间出现,并且可能被急性精神病、抑郁及药物相关的副作用加剧。[66]

不合群行为

一种阴性症状。

患者丧失参加任何活动的动力。

阴性症状可能在病程的任意时间出现,并且可能被急性精神病、抑郁及药物相关的副作用加剧。[66]

情感迟钝

一种阴性症状。

意指表达情感的能力减弱或丧失。

阴性症状可能在病程的任意时间出现,并且可能被急性精神病、抑郁及药物相关的副作用加剧。[66]

失语症

一种阴性症状。

意指讲话的数量和质量下降。

阴性症状可能在病程的任意时间出现,并且可能被急性精神病、抑郁及药物相关的副作用加剧。[66]

认知障碍

精神分裂症能够影响全部的认知区域。患者可能出现注意力、语言、记忆力及执行功能方面的问题。

执行功能包括一系列认知能力,是调控行为和能力所必须的。这些能力包括:开始和终止行动、预测结果、适应新环境,并在新环境下计划未来行为。抽象思维的能力通常也被认为是执行功能的一部分。

认知缺陷是第一个出现的症状,并且是预前驱期的主要特征。

躯体化

躯体化是由于心理压力无意识的通过躯体症状表现出来的,且以持续的躯体症状形式表现出来并能够累及其他器官系统。

常见的症状包括疼痛、胃肠道症状和“假神经”症状(医学无法解释的神经功能缺损引起的症状)。

其他诊断因素

行为怪异或紊乱的、紧张性的行为

一种阳性症状。

言不及义和联想松弛(脱轨)

一种阳性症状。

接触性离题:意指无法停留在一个话题,从一个主题跳跃到另一个不相关的主题

联想松弛(脱轨):意指当言不及义非常严重时出现的完全不着边际。

病理性赘述

一种阳性症状。

由于对不必要细节的泛滥思维,不能给出简明扼要的答案。

强制言语

一种阳性症状,意指贸然的激烈讲话。

不专心言语

一种阳性症状。

意指不能够集中注意力。患者带着轻微的激怒从一个话题转移到另一个话题,或者频繁的被不重要的或无关的外界刺激分心。

抑郁症

通常在急性精神病加剧后立刻出现,这可能是由于抑郁出现在精神病发作后,或是阳性症状一旦减退后更容易识别。

自杀

自杀倾向是该疾病最危险的并发症之一。约 5% 的精神分裂症患者会自杀,该风险在疾病发作时最高。[68][69][70]

焦虑

焦虑可以出现在疾病病程的任意时间。

情感高涨

出现在精神病发作之后。

破裂性思维

意指思维与讲话内容的分离。

重复言语

一种阳性症状。

在不存在刺激的情况下反复的重复语言,区别于对不同的刺激做出相同的重复的回应的持续言语。

持续言语

一种阳性症状。

对不同的刺激做出相同的重复的回应,区别于在不存在刺激的情况下反复言语的重复言语。

言语杂拌

一种阳性症状。

一种语句之间毫无联系的讲话方式。

脱离现实

一种阳性症状。

意指对客观世界感觉的改变,产生陌生感和虚幻感。

如果该症状非常显著,需考虑其他病理原因。

非听觉性幻觉

一种阳性症状。

幻视、幻嗅及幻味并不常见(使人厌恶的味道和气味可加剧症状)。幻触(例如触电感、爬行感)在精神分裂症中很少出现(需排除药物诱导)。本体幻觉是毫无根据的感觉,例如大脑燃烧的灼热感、骨髓的割痛、血管内的推力感。

旧事幻现

一种阳性症状。

指对未曾经历过的事情和场景产生似曾相识的记忆倒错。

如果该症状非常显著,需考虑其他病理原因。

不自然的目标导向行为

一种阴性症状。

刻板指一致的重复行为。

运动倒错表现为表情痛苦、颤搐和抽搐。

模仿行为表现为重复从其他人那里看到的动作。

自动顺从表现为无意识自动执行。

蜡样扭曲表现为能够长时间维持强加姿势。

紧张性症状

一种阴性症状。

紧张性木僵可能伴随精神运动性激动或迟滞。对周围事物的反应减少,不动,且缄默(大多比较严重)。

紧张症僵直意指不动性及对动作的抵制。

紧张性违拗症在患者拒绝所有指令时出现。

紧张性兴奋变现为运动活动全部增加,但并不是对外界环境的应答。

“软”性神经功能障碍

神经系统检查通常不能显示严重的异常。软缺陷是指在超过一半精神分裂症患者及大量的亲属中发现的微小神经学病变。[71][72]

包括:运动协调障碍、眼球追踪运动障碍、感觉统合障碍及左右失认。

尽管这些发现的临床价值非常有限,但有少量证据表明,这些发现可能与预后较差相关。[73][74]

危险因素

精神分裂症家族史

与患者血缘关系越密切,患病概率越高。[28]

父亲年龄较大

在父亲年龄较大(年龄≥30 岁)的儿童中,发生精神分裂症的风险似乎显著增加。[29]

产科并发症

这包括胎儿生长发育迟缓、母体感染、血型不相容、围产期缺氧和早产。[30]

大麻使用

大量使用大麻可能增加对精神分裂症的易感性和发生该疾病的可能性(比值比约为 2.2-2.8)。[31][32][33][34][35]第一次精神病发作后使用大麻会增加复发的风险以及对抗精神病药物的不依从性。一项前瞻性分析的结果表明,对于精神病患者,持续大麻使用所带来的负面效应中,高达 36% 是因为药物依从性的降低所造成。[36]

IQ 低

一项纵向长期随访队列研究调查了精神病发生风险极高的青少年。低 IQ 是唯一可用于区分发生与未发生精神病的极高风险患者的神经认知因素,还可区别这些患者与对照者。[37]

运动功能障碍

神经系统软体征(体格检查显示运动能力轻度异常;例如僵硬、步态不稳、震颤)可用于区分具有极高风险的患者。这些体征还与阴性症状随时间推移严重程度增加具有相关性。[38][39][40]

心理应激

有证据显示心理压力与精神分裂症发作相关。[41]

儿童期虐待

与成年期精神病患病风险增加有关。[42]

出生在晚冬/早春季节

但是证据尚有争论。[43]

较寒冷的气候

精神分裂症的预后与日均温度呈负相关。[5]

迁移状态

据报道,在移民人群中,此病的发病率较高,并且可持续到下一代。[11][12]

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