蛛网膜下腔出血

根据病史及体格检查发现，没有特征能够将该疾病与动脉瘤性 SAH 区分开。

血管造影时未发现动脉瘤。CT 通常显示脑桥前及脑桥周围存在蛛网膜下腔出血（中脑周围或脑桥池）。当看到这种出血形式时，应保持警惕，因为这种情况亦可见于位于后循环的动脉瘤破裂。[48]Wijdicks EF, Kallmes DF, Manno EM, et al. Subarachnoid hemorrhage: neurointensive care and aneurysm repair. Mayo Clin Proc. 2005 Apr;80(4):550-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15819296?tool=bestpractice.com 总的来说，其结局优于动脉瘤性 SAH。

疼痛不那么严重，经常感到疼痛位于眼后部或者颈前区或颈后区。颈部钝痛可发生在 SAH 出现时的严重头痛之前。体格检查可能发现 Horner 征和/或神经系统功能障碍（与继发于夹层的卒中相关）。

夹层动脉在脑血管造影、磁共振血管成像 (MRA) 或 CT 血管造影 (CTA) 上可见。颈部轴位 T1 和 T2 脂肪抑制 MRI 可能显示与夹层相关的特征性壁内出血。

症状和体征与动脉瘤性 SAH 类似。蛛网膜下腔出血可能晚于或伴有由动静脉畸形 (arteriovenous malformation, AVM) 占位效应引起的表现。

动静脉畸形在脑血管造影、MRA 或 CTA 上可见。

症状和体征与动脉瘤性 SAH 类似。

动静脉瘘在脑血管造影、MRA 或 CTA 上可见。

复发性神经系统功能障碍的亚急性或慢性病史，伴有相应的体格检查异常。头痛通常较轻。

可能出现脑脊液细胞增多。血管造影可能显示中小颅内动脉串珠样改变。不过，脑和脑膜活检是此种疾病的诊断标准。

局限于后颈部/枕部的疼痛。假性脑膜炎可能更明显。可见由腰椎段硬膜囊内血液导致的坐骨神经痛样表现。

脊髓血管造影可见动脉瘤。

患者年龄在 30 岁至 60 岁之间。SAH 之前有心脏症状、梗阻症状或全身症状。

超声心动图是诊断的首选方法。

体格检查时可发现发热、心脏杂音、皮肤瘀点、Osler 结节、Janeway 病变、指甲下线状出血以及眼底 Roth 斑。可能出现肠和脾缺血。

蛛网膜下腔出血通常为局灶性，不像动脉瘤性 SAH 广泛分布于基底池、脑裂和脑沟。血培养结果可能是阳性。血液学检查可能显示红细胞沉降率加快、外周白细胞增多。脑血管造影可显示远端动脉瘤，通常位于大脑中动脉 (middle cerebral artery, MCA) 分布区。在 CT 上可能见到颅内血肿。超声心动图可能显示瓣膜赘生物。

患者有已知的垂体腺瘤病史。在垂体卒中的患者中，多达半数患者可有视力丧失（不是动脉瘤性 SAH 的特征）。急性肾上腺功能不全在 2/3 的患者中出现。

MRI 增强扫描显示垂体出血或梗死。蛛网膜下腔出血量少且局限于垂体腺周围。

在事件之前有药物滥用史。头痛通常没有那么严重。

尿液药物筛查显示可卡因阳性。蛛网膜下腔出血通常较少且局限于脑沟。CT 也可能显示颅内血肿。

有抗凝药使用史。头痛程度不那么严重。

CT 显示少量蛛网膜下腔出血以及可能的颅内血肿。凝血功能检查异常（PTT 延长和/或 INR 升高）。

存在镰状细胞病、既往卒中或镰状细胞形成发作的病史。

CT 血管造影可能显示与蛛网膜下腔出血相关的颅内血肿。检查时可发现血红蛋白 S。