BMJ Best Practice

预后

过去 30 年以来手术和血管内治疗技术以及手术后重症护理的进步使得病死率下降。但是，SAH 的总体结局依然不佳。[130][131] SAH 在卒中相关过早死亡原因中占大约 1/3。[132] SAH 所致死亡率约为 3/100,000，占脑血管死亡的 4.4%。[132] 死亡率在黑人和女性患者中略高。死亡原因为原发出血 (19%)、再出血 (22%)、血管痉挛 (23%) 以及并发症 (23%)。[41] 高龄、就诊时反应水平（采用世界神经外科医生联盟 [WFNS] 量表评估）[1] 以及蛛网膜下腔出血量是 30 天死亡率的强有力预测因素。[79] 在接受夹闭治疗的患者中，部分入院时 WFNS 量表评分较好的患者出现结局不佳是由于围术期和术后即刻神经系统损伤。[133]

内科并发症占 SAH 死因的四分之一。[36] 40% 患者在 SAH 后最初 3 个月内出现至少一种并发症。[8][9][41][134] 心脏和呼吸系统并发症最为常见。存在心壁运动异常似乎意味着 SAH 后总体结局不佳。[135] 24% 的患者出现一定程度的肝功能异常（4% 出现严重肝功能障碍）。[41] 肾衰竭 (1.4%)、贫血 (5%)、血栓性静脉炎 (1.4%) 以及肺栓塞 (0.8%) 也是住院期间曾发生的并发症。[8][9]

在 SAH 后 6 个月时，超过 25% 的患者死亡，约半数存活患者出现中至重度失能。[8][9] 超过 50% 的存活患者出现记忆、情绪以及其他认知功能损害等问题，导致对功能状态、情绪健康以及生活质量的产生不良影响。[136][137] 在 6 个月时，75% 入院时清醒的患者恢复良好，而入院时昏迷的患者仅有 11% 存活。[8][9] 在 SAH 后死亡的患者中，有超过 40% 存在脑外器官系统功能障碍，这是结局的独立预测因素。[138][139] 这提示除了脑以外将其他器官系统功能障碍作为潜在的治疗目标，也有可能改善患者结局。医院内行动脉瘤修补的频率（每年超过 30 例颅骨切开动脉瘤修补手术）以及存在且能够应用血管内治疗与 SAH 后结局良好独立相关。[140][141][142] 这使得部分研究者支持根据区域选择 SAH 治疗。[143]

载脂蛋白 E (apolipoprotein E, APOE) 对结局有一定影响。APOE 基因型的产物为一种多形性的蛋白质，该蛋白质有 3 种常见的亚型（apoE2、apoE3、apoE4）。ApoE 由星形胶质细胞产生，是一种复杂的、参与神经保护的多功能蛋白。因为 apoE4 的神经保护作用弱于其他亚型，带有 apoE4 的患者在发生 SAH 后出现结局不佳的风险相对较高。[144]

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