BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在危险因素

关键危险因素包括高血压、吸烟、阳性家族史、常染色体显性遗传型多囊肾病。

头痛

被描述为突发、严重、“有生以来最疼”的头痛是最重要的诊断线索。大约 10%-43% 的患者在 SAH 前3个月内有过前驱头痛。[2]

畏光

暴露于光时眼痛。

意识丧失

在高达半数的患者中可见。

罕见 查看所有

第三对颅神经麻痹

出现第三对颅神经麻痹对病情判断非常有帮助且具有特异性，因其通常提示后交通动脉瘤压迫同侧第三对颅神经。由于小脑上动脉和大脑后动脉与第三对颅神经很接近，故起源于这两支动脉的动脉瘤可导致相同的结果。

其他诊断因素

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年龄＞50 岁

平均年龄在 50-55 岁之间。

女性

女性发病率为男性的 1.6 倍。

黑人

黑人发病率是白人的 2.1 倍。

恶心/呕吐

大多数 SAH 患者有此特征，但不具有特异性。

精神状态改变

常见但无特异性。

罕见 查看所有

假性脑膜炎

仅在伴有突发严重头痛时，才能作为诊断线索。

单侧或双侧第六对颅神经麻痹

此体征提示颅内压升高。不具有特异性。

眼内出血

眼内出血见于 10%-40% 的 SAH 患者。[62]

局灶神经系统功能障碍

局灶神经系统功能缺损反映存在由硬膜下或实质内血肿引起的占位效应。

危险因素

强 查看所有

高血压

高血压是重要的危险因素（相对危险度 2.8），[27] 具有潜在可纠正性。[23][28][29][30][31][32]

吸烟

吸烟是最重要的潜在可纠正的危险因素之一。[23][28][29][30][31][32] 相对危险度 1.9。[8]

家族史

SAH 患者一级亲属脑动脉瘤的患病率为 4%，[32] 并且患 SAH 的风险为普通人群的 3-7 倍。[12] 其中兄弟姐妹风险最高。[27]

如果有两名或两名以上的一级亲属患有 SAH，则本人患 SAH 的相对危险度为 6.6。[12] 如果患者有两名或两名以上的一级亲属患有 SAH，则可能适合接受颅内动脉瘤筛查。[27]

常染色体显性遗传型多囊肾病 (ADPKD)

常染色体显性遗传型多囊肾病 (autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD) 是一种重要的危险因素（相对危险度 4.4）。[27] 尸检时发现 1/4 的 ADPKD 患者有动脉瘤，2%-8% 的动脉瘤患者有 ADPKD。[33]

ADPKD 患者可能适合行动脉瘤筛查。[27]

弱 查看所有

饮酒

SAH 与过量饮酒的关系不如其与高血压或吸烟那样明确。[28][29][32]

使用可卡因

SAH 与可卡因滥用的关系不如其与高血压或吸烟那样明确。

马方综合征

结缔组织病导致动脉瘤形成和 SAH 发生风险增加。[33]

Ehlers-Danlos 综合征

结缔组织病导致动脉瘤形成和 SAH 发生风险增加。[33]

弹性纤维假黄瘤

结缔组织病导致动脉瘤形成和 SAH 发生风险增加。[33]

I 型神经纤维瘤病

结缔组织病导致动脉瘤形成和 SAH 发生风险增加。[33]

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