BMJ Best Practice

诊断标准

精神疾病诊断与统计手册，第五版 (DSM-5)[1]

  • A.暴露于实际死亡或死亡威胁，严重伤害，或性暴力，以下列一种或多种方式：(1) 直接经历创伤事件；(2) 亲眼目睹他人发生该事件；(3) 间接得知近亲属或亲密的朋友暴露于创伤-如果事件涉及实际或威胁死亡，它必须是暴力或意外所致；(4) 反复或极端直接暴露于创伤事件令人厌恶的细节（例如，搜集人类尸体的一线工作者；反复暴露于虐待儿童的细节的警察人员）。注意：标准 A4 不适用于通过电子媒体、电视、电影或照片实现的暴露，除非这种暴露与工作相关。

  • B.至少通过以下一种方式反复再体验创伤性事件 (1) 反复发作、不自主的侵入事件的痛苦回忆; (2) 反复做令人痛苦的梦，梦的内容和/或情绪反应与事件相关;(3) 解离反应，如闪回，即患者感觉或表现出的症状就像该创伤性事件重现；(4) 强烈或长期的心理痛苦，源于内部或外部的象征该事件或与其相似的线索;或 (5) 对内部或外部的象征该事件或与其相似的线索有显著的生理反应。

  • C.创伤事件后开始的对与创伤开始相关的刺激的持续回避，表现至少满足以下症状之一：(1) 避免或努力避免与创伤密切相关的令人痛苦的记忆、思维、及情绪；(2) 避免或努力避免唤起对创伤的回忆的外部提醒、活动、场所或人物。

  • D.与创伤相关的认知和心境的负性改变，在事件后开始或恶化，有以下至少两项证据：(1) 不能记起该事件的重要方面（不是由于如头部受伤或酒精或药物等因素）;(2) 对自己、他人或世界的持续和夸大的信念或期望; (3) 对创伤的原因或后果持续歪曲的认知，这导致患者责怪他/她自己或他人; (4) 持续的负性情绪状态（例如，害怕、恐惧、愤怒、内疚或羞愧）；(5) 显著减少对重要的活动的兴趣或参与; (6) 感觉到脱离或疏远他人;(7) 持续的无法体验到积极情绪（如无法体验到快乐、满足或爱的感觉）。

  • E.与创伤相关的唤起和反应性的显著改变，在创伤事件后开始或恶化，表现为以下两个或以上症状：(1) 在很少或没有挑衅的情况下的易激惹行为或发怒; (2) 鲁莽或自毁行为; (3) 病理性警觉性增高; (4) 夸大的惊跳反应; (5) 注意力问题 (6) 睡眠不安。

  • F.症状符合 B,C,D,E 的持续时间>1 个月。

  • G.导致临床上显著的痛苦或在社会，职业，或其他重要领域的功能受损。

  • H.困扰不是由于药物，物质的使用，或其他疾病。

当有以下症状时，患者也可以被诊断为伴有分离症状的创伤后应激障碍亚型：(1) 人格解体（感觉到自己是一个脱离躯体的旁观者）；或 (2) 现实解体（体验到周围环境是虚幻的、遥远的或扭曲的）。

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