BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要的危险因素包括：年龄小于 1 岁或大于 65 岁、免疫缺陷、病毒感染、体液接触、器官移植、动物或昆虫叮咬、地理位置和季节。

发热

常见于感染引起的脑炎患者。但麻疹引起亚急性硬化性全脑炎、水痘带状疱疹感染和丙型肝炎例外。

皮疹

小疱疹 - 肠道病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒。

斑丘疹 - 埃博拉病毒（氨苄青霉素治疗后）、麻疹、HHV-6、科罗拉多蜱热和西尼罗河病毒。

颊部皮疹 - 系统性红斑狼疮。

瘀点状皮疹 - 立克次体热。

游走性红斑 - 莱姆病。

结节性红斑 - 结核病和组织胞浆菌病、结节病。

多形红斑 - 单纯疱疹病毒 (HSV)、支原体。

黏膜病损 - 疱疹病毒、白塞氏病。

咽炎 - 肠道病毒、腺病毒。

结膜炎 - 圣路易斯脑炎病毒、腺病毒、钩端螺旋体病（结膜充血）。

树胶样肿 - 梅毒。

卡波氏肉瘤 - 艾滋病毒/艾滋病。

不愈合性皮损 - 巴氏阿米巴原虫、棘阿米巴。

生殖器病变 - HSV-2、白塞氏病。

精神状态改变

常见症状。程度从轻度嗜睡到昏迷。

可见认知功能障碍伴急性记忆障碍、精神和行为表现（例如，畏缩，冷漠，意志缺乏，运动不能性缄默症，性格改变，精神异常行为，定向力障碍和幻觉）。

局灶性神经功能障碍

包括失语、偏盲、偏瘫、共济失调、腱反射减弱、巴彬斯基征、颅神经功能缺陷（可见于 HHV-6，结核病、梅毒、布氏菌病、急性播散性脑脊髓炎、西尼罗河病毒、圣路易斯脑炎病毒、水痘带状疱疹病毒、乙型疱疹病毒、狂犬病）；震颤（虫媒病毒）；肌阵挛（亚急性硬化性全脑炎）；感觉异常（科罗拉多蜱热、狂犬病）；全身虚弱（西尼罗河病毒、狂犬病）。

假性脑膜炎

部分患者存在脑膜验证的证据，并有头痛、畏光、颈项强直等表现。

罕见 查看所有

腮腺炎

见于腮腺炎。

淋巴结肿大

见于巴尔通氏体病。

视神经炎

见于急性播散性脑脊髓炎 (ADEM)。

急性迟缓性瘫痪

西尼罗河病毒和虫媒病毒、狂犬病。

运动障碍

克雅二氏病（肌阵挛）、抗 N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA) 受体脑炎（口面部运动障碍/ 肌肉不自主收缩）、狂犬病、惠普尔病（眼球震颤和咀嚼肌收缩）。

其他诊断因素

常见 查看所有

咳嗽

上呼吸道和下呼吸道症状和体征（例如，咳嗽）可见于 HSV-1、流感、副流感，肺炎支原体，Q 热、球孢子菌、组织胞浆菌、酿母菌病或狂犬病感染。

胃肠道感染

肠道病毒、轮状病毒和惠普尔病。

癫痫发作

在临床病程的某一阶段常见全身性强直阵挛性发作、复杂部分性发作和局灶性癫痫发作（有继发性全身性发作）。最常见于麻疹引起的亚急性硬化性全脑炎患者、人类疱疹病毒 (HHV) -6 感染和 HSV-1 感染的患者。有时可见难治性的癫痫持续状态。

罕见 查看所有

双相疾病

肠病毒、科罗拉多蜱热。

自主神经和下丘脑功能失调

温度控制和血管舒缩异常（自主神经功能异常）、糖尿病性尿崩症、以及抗利尿激素分泌异常综合征 (SIADH) 有时是脑炎的部分临床表现，可使发病率和死亡率增高。

见于抗 N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA) 受体脑炎和抗电压-门控钾通道 (VGKC) 性脑炎。

心肌炎/心包炎

肠道病毒、腮腺炎。

黄疸

可能见于钩端螺旋体病。

关节炎

可见于莱姆病、系统性红斑狼疮。

视网膜炎

巨细胞病毒、弓形体病、西尼罗河病毒、副肿瘤性综合征。

帕金森病

虫媒病毒、弓形虫病。

危险因素

强 查看所有

年龄＜ 1 岁或＞ 65 岁

有更高的风险出现更广泛、更显著的感染性（病毒）脑炎的症状和体征。

新生儿特别容易感染肠道病毒性脑炎。

免疫缺陷

病因和临床表现的严重程度可因宿主的免疫状态而变化。

免疫功能受损的患者（例如艾滋病病毒 (HIV) 感染患者和接受化疗或免疫抑制药物治疗的患者）通常有更广泛、更多样的临床表现。免疫功能正常的宿主更易感染通常不会引起脑炎的病原体（例如，巨细胞病毒、埃博拉病毒、人类疱疹病毒-6、弓形体病、JC 病毒、念珠菌和诺卡氏菌）。无丙种球蛋白血症患者尤其易感染肠道病毒脑膜脑炎。[4]

病毒感染

病毒性感染（例如，水痘、非特异性上呼吸道病毒感染、腮腺炎、风疹、肠病毒、埃博拉病毒、流感病毒、腺病毒）缓解后可见比克斯塔夫脑炎、拉斯穆森脑炎和急性播散性脑脊髓炎 (ADEM)，这些可能是由自身免疫性过程导致的。

血液/体液接触

HIV 病毒和西尼罗河病毒可通过受污染的血液制品、注射针头和体液进行传播。

器官移植

已有患者在接受了感染的供体移植器官后发生狂犬病、[18]西尼罗河病毒和巨细胞病毒感染。

动物或昆虫叮咬

蚊子可传播西尼罗河病毒、圣路易斯脑炎病毒、东部马脑炎病毒、西部马脑炎病毒、委内瑞拉马脑炎病毒、日本 B 病毒、墨累山谷病毒、伊赫斯和罗西奥病毒。

蜱叮咬与蜱传脑炎、科罗拉多蜱热、玻瓦散病毒、远东病毒、中欧病毒、基萨那森林病毒、羊脑脊髓炎、根岸病毒、俄罗斯春夏病、莱姆病、落基山斑疹和埃立克体感染有关。

动物咬伤/接触与狂犬病、布鲁氏菌病、巴尔通氏体（猫）、弓形虫、Q 热和疱疹 B 病毒（灵长类动物）有关。需要特别注意的是：诊断时，如患者被动物咬伤或与动物的接触史不明确时，不能排除狂犬病的可能性。

地理位置

有些病因是某些区域特有的。[19]考虑近期是否曾外出旅行。

非洲：疟疾、锥虫病、登革热、埃博拉病毒。

亚洲：日本脑炎病毒、登革热、疟疾、尼帕病毒。

澳大利亚：墨累山谷脑炎、库京病毒、澳大利亚蝙蝠狂犬病病毒。[20]

欧洲：蜱传脑炎病毒、西尼罗河病毒、托斯卡纳病毒。

中美洲和南美洲：登革热、疟疾、西尼罗河病毒和委内瑞拉马脑炎。

北美：肠道病毒、疱疹病毒、西尼罗河病毒和圣路易斯脑炎病毒在美国很常见。球孢子菌和酿母菌分别常见于美国西南部和中西部。莱姆病主要集中在美国中北部和东北部。

季节

春季：玻瓦散病毒、科罗拉多蜱热。

夏季：肠道病毒、虫媒病毒、科罗拉多蜱热和莱姆病（但可能全年都会出现）。

秋季：肠道病毒、虫媒病毒和淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒 (LCMV)。

冬季：LCMV。

7 月至 11 月：西尼罗河病毒。

雨季：委内瑞拉马脑炎病毒（5 月至 12 月）。

在温暖的淡水中游泳或潜水，或冲洗鼻腔/鼻窦

与纳氏虫病有关。

弱 查看所有

疫苗接种

任何接种疫苗（例如麻疹和腮腺炎）都可能有急性播散性脑脊髓炎 (ADEM) 的风险。

未接种过腮腺炎和麻疹疫苗的儿童可能存在患麻疹或腮腺炎脑炎的风险。

未接种疫苗的儿童如感染麻疹，可能发展为亚急性硬化性全脑炎。

接触感染个体

接触感染个体可能会感染肠道病毒、水痘带状疱疹病毒 (VZV)、HSV-2、麻疹、腮腺炎、HIV、流感、副流感、结核、伤寒和梅毒。

职业

林业工人：莱姆病、努尔森林病毒和狂犬病。

农场工人：尼帕病毒、禽流感和布鲁氏菌病。

屠宰场工人：Q 热。

实验室工作人员：埃博拉病毒、马尔堡病毒和疱疹 B 病毒。

在丛林狩猎/徒步

与莱姆病和狂犬病有关（接触患有狂犬病的动物）。

洞穴探险（探洞）

与狂犬病有关。

动物死亡

某些人类病毒性脑炎疫情爆发之前，通常有动物（马脑炎）和鸟类（西尼罗河）大量患病和死亡。

癌症

副肿瘤性脑脊髓炎（边缘叶脑炎，脑干脑炎）。

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