BMJ Best Practice

一级预防

对于腮腺炎、麻疹、风疹和脊髓灰质炎病毒（普遍性的免疫）；狂犬病；日本脑炎（在适当的地域和医疗场所）；预防结核病童年并发症的 BCG（卡介苗）；各种细菌（肺炎球菌和脑膜炎球菌），可使用疫苗进行预防。

蜱传脑炎的三种疫苗已经在临床试验中进行了检验，显示出高度的免疫原性，且未引起严重不良事件。记录显示，和 Encepur Children 疫苗相比，儿童接种 FSME-IMMUN Junior 后可获得更好的免疫应答。[21]在进行蜱传脑炎疫苗接种时，前两次使用 FSME-IMMUN Junior 或 Encepur Children，第三次使用 FSME-IMMUN Junior 接种，可获得较强的免疫应答。[22]但是，尚未建立血清转化和临床保护作用之间的关系。[23]

对于日本脑炎，有四种类型的疫苗。大多数疫苗是基于细胞培养技术生产的。美国只有一种疫苗可使用，是基于 SA-14-14-2 菌株 (JE-VC) 的以明矾为佐剂的日本脑炎灭活疫苗（衍生自 Vero 细胞）。澳大利亚和欧洲各国/地区都有此疫苗。日本有两种不同的 Vero 细胞衍生的灭活疫苗。两种疫苗都采用了北京-1 菌株。中国和其他东亚和东南亚国家/地区也常使用基于 SA 14-14-2 菌株的减毒活疫苗。最后，澳大利亚和泰国已出现一种新的减毒活日本脑炎-黄热病嵌合疫苗。根据血清转换率和对某些疫苗的研究，不同的疫苗有不同的建议接种方案。对于一些较新的疫苗，可能尚未确定强化免疫方案。建议以下人员接种疫苗：计划到亚洲或西太平洋流行病区旅游时间超过一个月的旅客；逗留时间少于一个月但目的地（包括非城市地区）不确定的旅客；无论旅游时间长短，到疾病爆发区的所有旅客；以及可能接触日本脑炎病毒的实验室工作人员。[24]也建议居住在疾病流行区的患者接种疫苗。

三种脑膜炎球菌结合疫苗已经在美国上市。这三种疫苗能预防 4 种血清型脑膜炎球菌（A、C、Y 和 W-135）。其中一种疫苗 Hib-MenCY-TT (MenHibrix) 中包含 b 型流感嗜血杆菌疫苗和破伤风类毒素，6 周到 18 个月大的婴儿均可使用。也可使用一种多糖脑膜炎球菌疫苗，它能对抗菌株 A、C、Y 和 W-135，但主要用于主动侵袭性感染 - 最常见于传染病发生时。能预防 B 型脑膜炎球菌血清型的两种新疫苗也获得了批准。MenB-FHbp 需进行 3 次免疫接种，MenB-4C 需进行 2 次免疫接种。在美国，以上两种疫苗均被美国食品药品监督管理局批准用于 10-25 岁的人群。免疫接种咨询委员会 (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) 建议年龄 16-23 岁的青少年和年轻成人可使用两种疫苗的任何一种。推荐年龄段为 16-18 岁，以提供最大的群体免疫力和普遍效果。[25]欧洲、英国、澳大利亚和新西兰都有这两种疫苗。英国、澳大利亚和其他一些国家/地区推荐将 MenB 疫苗接种作为常规婴儿与儿童免疫接种的一部分。[26]

由于对儿童和成人进行肺炎球菌结合疫苗 (PCV7) 接种，肺炎球菌性脑膜炎的发生率有所下降。虽然疫苗的总体效果仍然很好，但最近由非 PCV7 血清型的菌株引起的脑膜炎有所增加，包括对抗生素不敏感的菌株，这个问题值得关注。[27]

也可每年进行季节性流感疫苗的接种，以减少包括脑炎在内的肺外并发症。

二级预防

某些措施可用于预防会导致脑炎的少数病原体感染（病毒和细菌）。

  • 特异性药物：用异烟肼治疗结核菌素纯蛋白衍化物为阳性的结核病患者，并作为接触后的预防措施。

  • 教育和风险行为规避（无保护的性行为）：预防艾滋病毒、梅毒。

  • 环境控制（卫生、疾病传播媒介的控制和避免）：尼帕病毒和亨德拉病毒、所有虫媒病毒、肠道病毒、伤寒。

  • 应考虑隔离严重免疫抑制和狂犬病脑炎、发疹性脑炎或传染性病毒性出血热的患者。[54]

  • 有报道称输血和实体器官移植后会发生西尼罗河病毒脑炎，正在研发中的敏感性筛查实验室测试可能有助于进一步指导预防。[86]

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