脑炎

由不同病因所导致的脑炎患者死亡率有较大差异。未经治疗的单纯疱疹病毒脑炎的死亡率约为 70%，早期治疗可使死亡率下降到约 10% 左右。[6]George BP, Schneider EB, Venkatesan A. Encephalitis hospitalization rates and inpatient mortality in the United States, 2000-2010. PloS One. 2014;9:e104169.http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0104169http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25192177?tool=bestpractice.com[81]McGrath N, Anderson NE, Croxson MC, et al. Herpes simplex encephalitis treated with acyclovir: diagnosis and long term outcome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997;63:321-326.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2169720/pdf/v063p00321.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9328248?tool=bestpractice.com年龄较大和意识水平低（格拉斯哥昏迷评分＜6）是预后较差的指标。狂犬病和阿米巴脑炎几乎普遍是致命性的。东方马脑炎、日本脑炎、尼帕病毒和病毒性出血热的死亡率很高。脑炎患者艾滋病病毒 (HIV) 感染预示着较高的死亡率。[6]George BP, Schneider EB, Venkatesan A. Encephalitis hospitalization rates and inpatient mortality in the United States, 2000-2010. PloS One. 2014;9:e104169.http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0104169http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25192177?tool=bestpractice.com

对单纯疱疹病毒性脑炎患者进行早期治疗（用阿昔洛韦），并对重症患者进行充分的支持性治疗可降低患者死亡率。其他情况下，除了进行针对性治疗（如果有），还建议对重症患者进行良好的支持性治疗，有一些间接的证据表明，这些措施可以降低死亡率。

脑炎患者可出现抗利尿激素分泌异常综合征 (SIADH)、糖尿病尿崩症 (DI)、体温控制障碍，以及血管舒缩失调。

SIADH：避免给予低渗液体，限制液体摄入（如果可能）。

DI：保持血容量正常，使用去氨加压素。

体温过高：用解热药或降温装置维持正常体温，因为体温过高常会导致功能受损。

血管舒缩失调：在重症监护病房中进行监护，维护静脉通路正常，监测心脏和血压。治疗方案应个体化，可以稳定以上各项指标，如需要，可采取高级心脏生命支持措施。

取决于脑炎的广泛性和严重性，会使治疗效果恶化。可考虑使用抗血小板药或抗凝血剂。

缺血性脑卒中

发生于 6 个月后。一种锥体外系综合征，表现为嗜睡、乏力、眼肌麻痹，曾见于 1918 年爆发的流行性感冒后，目前少有报道。可偶见于散发性病毒性脑炎，尤其是日本脑炎。[85]Pradhan S, Pandey N, Shashank S, et al. Parkinsonism due to predominant involvement of substantia nigra in Japanese encephalitis. Neurology. 1999;53:1781-1786.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10563628?tool=bestpractice.com

神经系统后遗症通常发生在一个月之内，包括意志力缺乏、运动不能性缄默症、失语、失忆症、神经精神问题和运动障碍。儿童患者可见多动症和认知障碍。[75]Michaeli O, Kassis I, Shachor-Meyouhas Y, et al. Long-term motor and cognitive outcome of acute encephalitis. Pediatrics. 2014;133:e546-e552.http://pediatrics.aappublications.org/content/133/3/e546.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24534397?tool=bestpractice.com[82]Mailles A, De Broucker T, Costanzo P, et al; Steering Committee and Investigators Group. Long-term outcome of patients presenting with acute infectious encephalitis of various causes in France. Clin Infect Dis. 2012;54:1455-1464.https://academic.oup.com/cid/article/54/10/1455/353171/Long-term-Outcome-of-Patients-Presenting-Withhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22460967?tool=bestpractice.com[83]Chou IC, Lin CC, Kao CH. Enterovirus encephalitis increases the risk of attention deficit hyperactivity disorder: a Taiwanese population-based case-control study. Medicine (Baltimore). 2015;94:e707.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25906098?tool=bestpractice.com应为这些儿童患者提供紧急康复性服务、语言治疗和神经精神性治疗。

学习困难和认知延迟的评估

是脑炎常见的症状，也是脑炎广泛性的炎症反应所导致的结果。胶质细胞增生性瘢痕的形成标志着进入愈合阶段，并可能导致癫痫病灶的形成。

最初用静脉注射劳拉西泮来治疗持续的抽搐症状。先给予负荷剂量的磷苯妥英静脉注射，随后转为维持剂量。针对难治性癫痫/癫痫持续状态，应进行气管插管，静脉注射大剂量镇静剂（咪达唑仑、丙泊酚或戊巴比妥），直至脑电图显示出现抑制状态，同时静脉注射抗惊厥药（苯妥英、丙戊酸盐和/或较新的抗惊厥药物，如左乙拉西坦和拉克酰胺）。根据脑电图的结果，在兴奋抑制状态保持 12-24 小时后应尝试停止使用镇静剂。最好在咨询神经重症监护室医生或神经科医生后进行。癫痫可能长期发作，并需要在神经科医生的指导下使用标准的抗惊厥药物进行治疗。

癫痫发作概述

取决于脑炎的广泛性和严重性，会使治疗效果恶化。对于脑出血，临床上通常给予支持性治疗，并进行血压监测。较大的出血可能需要手术干预。

出血性卒中

取决于脑炎的广泛性和严重性，会使治疗效果恶化。脑静脉血栓是难以治疗的，因为抗凝血剂的使用会增加出血的风险。

水痘带状疱疹病毒 (VZV) 脑炎通常伴有脑血管炎。用皮质类固醇和阿昔洛韦治疗 VZV 感染性血管炎。

是细菌、真菌和寄生虫性脑炎的晚期并发症。是蛛网膜颗粒吸收脑脊液效率下降导致的。应考虑放置脑室引流导管或进行脑室腹腔分流。

病毒性脑炎后有时会出现长期、持续性的疲劳、肌肉酸痛、注意力难以集中、产后劳累不适等症状。[84]Behan PO, Bakheit AM. Clinical spectrum of postviral fatigue syndrome. Br Med Bull. 1991;47:793-808.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1794085?tool=bestpractice.com针对这种疾病没有具体的治疗方法，但提倡跨学科治疗方案。

慢性疲劳综合征