慢性疲劳综合征 (chronic fatigue syndrome, CFS)/脑脊髓炎 (encephalomyelitis, ME) 与疲劳鉴别诊断中其他躯体疾病和精神疾病的区分依据为：存在 6 个月以上、导致日常生活能力受损的疲劳；伴有认知功能障碍、全身疼痛以及睡眠不解乏无法恢复正常功能；并有劳累后不适，劳累和其他应激源会导致这些症状恶化，恶化突然出现或者延迟几小时或一夜出现。
阅读更多世界卫生组织将 CFS/ME 归类为神经系统疾病。
没有针对 CFS/ME 的客观诊断性检查、经过验证的生物标志物、药物治疗或其他治疗。治疗的主要目标是管理症状和提高功能能力。应根据患者感觉最严重的主诉对于初始治疗进行个体化。
时好时坏的慢性失能患者需要显著改变生活方式，以仔细计划每天的活动，将能量资源留给最重要的任务，还需要安排休息时间，以避免使自己负担过重，并改善睡眠质量。
该人群中多达 30.5% 有慢性疲劳。[1]van't Leven M, Zielhuis GA, van der Meer JW, et al. Fatigue and chronic fatigue syndrome-like complaints in the general population. Eur J Public Health. 2010 Jun;20(3):251-7.https://academic.oup.com/eurpub/article/20/3/251/429061http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19689970?tool=bestpractice.com 因此，在评估持久而不间断地感到疲劳的患者时，有必要仔细考虑诊断标准和排除条件。
阅读更多临床常用的CFS / ME有几种诊断标准。在使用 ME、CFS 和 ME/CFS 等术语方面也存在差异和争议（临床医生经常但不总是互换使用）。许多患者认为名称“慢性疲劳综合征”过于简单化，而且具有贬义。鉴于脑部炎症的证据有限，“肌痛脑脊髓炎”这一术语也存在问题。
CFS/ME 的特征性表现是突发或逐渐发生的持续失能性疲劳、劳累后不适 (PEM)/劳力性疲劳、不能通过睡眠恢复精神、认知和自主神经功能障碍、肌痛、关节痛、头痛以及咽喉痛和淋巴结压痛（无可触及的淋巴结肿大），症状持续至少 6 个月。[2]Komaroff AL. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: a real illness. Ann Intern Med. 2015 Jun 16;162(12):871-2.http://annals.org/article.aspx?articleid=2322808http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26075760?tool=bestpractice.com这种疲劳与其他躯体或精神疾病无关，并且症状不会通过睡眠或休息而改善。
CFS/ME 的定义几经变迁，最初根据美国疾病预防控制中心 (CDC) 标准把关注点放在疲劳和损害上，[3]Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group. Ann Intern Med. 1994 Dec 15;121(12):953-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7978722?tool=bestpractice.com 继而根据加拿大共识标准而注重 ME/CFS 时的 PEM/劳力性虚脱，[4]Carruthers BM, Jain AK, De Meirleir KL, et al. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: clinical working case definition, diagnostic and treatment protocols. 2003 [internet publication].http://med.stanford.edu/content/dam/sm/chronicfatigue/documents/overview/CanadianCriteriaCFS2003.pdf[5]Jason LA, Evans M, Porter N, et al. The development of a revised Canadian myalgic encephalomyelitis chronic fatigue syndrome case definition. Am J Biochem Biotechnol. 2010;6(2):120-35.http://thescipub.com/pdf/10.3844/ajbbsp.2010.120.135 2015 年由美国国立医学科学院（当时称为美国国家医学院 [IOM]）引入全身性劳累不耐受疾病 (SEID)。SEID 的定义是基于对文献的广泛回顾，并作为 CFS/ME 的替代术语引入，用来强调功能障碍涉及整个身体，并且它因身体劳累或认知劳累和其他应激源而加剧。[6]Institute of Medicine of the National Academies. Beyond myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: redefining an illness. February 2015 [internet publication].http://iom.nationalacademies.org/~/media/Files/Report%20Files/2015/MECFS/MECFS_ReportBrief.pdf[7]Jason LA, Brown A, Evans M, et al. Contrasting chronic fatigue syndrome versus myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome. Fatigue. 2013 Jun 1;1(3):168-83.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3728084/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23914329?tool=bestpractice.com 诊断 SEID 需满足以下条件：失能性疲劳、PEM 和睡眠不解乏持续存在，严重程度为中度或重度，至少存在于 50% 的时间，并且具有相同严重程度和频率的认知问题或直立不耐受。[6]Institute of Medicine of the National Academies. Beyond myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: redefining an illness. February 2015 [internet publication].http://iom.nationalacademies.org/~/media/Files/Report%20Files/2015/MECFS/MECFS_ReportBrief.pdf 疼痛不被认为是 CFS/ME 独有的，因此不包括在 SEID 标准中。目前并未普遍使用术语 SEID，在本专题中使用了术语 CFS/ME。这 3 种定义（CDC、加拿大共识标准和美国国立医学科学院/IOM）具有兼容性标准，均关注 PEM、失能、睡眠、疼痛和认知。[8]Jason LA, Evans M, Brown A, et al. Chronic fatigue syndrome versus sudden onset myalgic encephalomyelitis. J Prev Interv Community. 2015;43(1):62-77.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4295655/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25584529?tool=bestpractice.com[9]Jason LA, Brown A, Clyne E, et al. Contrasting case definitions for chronic fatigue syndrome, myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome and myalgic encephalomyelitis. Eval Health Prof. 2012 Sep;35(3):280-304.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3658447/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22158691?tool=bestpractice.com
根据美国国立医学科学院 (National Academy of Medicine)/IOM 标准，劳累后不适 (PEM) 是 CFS/ME 的最显著特征。[6]Institute of Medicine of the National Academies. Beyond myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: redefining an illness. February 2015 [internet publication].http://iom.nationalacademies.org/~/media/Files/Report%20Files/2015/MECFS/MECFS_ReportBrief.pdf[7]Jason LA, Brown A, Evans M, et al. Contrasting chronic fatigue syndrome versus myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome. Fatigue. 2013 Jun 1;1(3):168-83.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3728084/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23914329?tool=bestpractice.comPEM 被描述为精神或体力活动后的一组症状，该症状持续 24 小时或更久。PEM 的症状包括疲劳、头痛、肌肉疼痛、认知障碍和失眠。该症状甚至可能在简单活动（例如行走或交谈）后出现，这意味着 CFS/ME 患者必须显著改变生活方式，保留自己的体力和精神注意力，使自己在正常的职业、教育和社会环境中能够胜任角色。[10]Jason LA, Evans M, So S, et al. Problems in defining post-exertional malaise. J Prev Interv Community. 2015;43(1):20-31.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4295644/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25584525?tool=bestpractice.com 该类患者经常能力有限，每天只有几小时高效率工作，剩余时间休息，用于从思维混乱、全身疼痛、不适以及慢性疲劳状态的其他特征中恢复。如果只把“疲劳”认为是精神或身体疲累，那就过于简单，无法涵盖 CFS/ME 的损害范围，因而疲劳这个词汇是不充分的。急性病毒性疾病（例如流行性感冒和脊髓灰质炎）的词汇存在强烈偏差，因为曾经认为这类疾病是 CFS/ME 的先兆。[11]Sigurdsson B. Clinical findings six years after outbreak of Akureyri disease. Lancet. 1956 May 26;270(6926):766-7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13320872?tool=bestpractice.com
世界卫生组织将 CFS/ME 归类为神经系统疾病。[12]World Health Organization. International classification of diseases 11th revision for mortality and morbidity statistics (ICD-11 MMS). 2018 [internet publication]. https://icd.who.int/browse11/l-m/en
