BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 40 岁的医生，也是一名马拉松选手，出现突发的流感样疾病，持续数周无缓解。其症状进展，出现持续性日间疲劳、关节痛，但无关节肿胀或发红，睡眠断断续续，存在记忆问题、新发偏头痛，并且难以持续从事轻度的体力活动。之前能良好耐受的活动（例如行走至商店），现会引起身体沉重感、认知困难以及不稳定感。需要付出远比以前多的努力才能够完成任务，之后出现工作记忆失能性下降、全身疼痛和精神萎靡。她变得不能理解工作时使用的电子病历系统，降低了她诊治患者的能力，她的上级因其工作效率不佳而暂停她的工作。执行任务之间的休息、小憩和整晚睡眠均无法恢复精力，也无法使症状消退。对于突发的健康和精力长期下降，预期会令患者产生悲伤和挫败感，家人和之前的同事表示无法置信。过去 6 个月期间，重复体格检查和常规实验室检查结果均在正常范围内。已排除甲状腺功能减退症、HIV、物质滥用以及其他躯体和精神疾病的可能性。

案例#2

一名 28 岁的伐木工人在担任了一个冬季的滑雪教练后，于 3 月份恢复了他的日常工作。在 4 月份，他发现自己会在每天晚上进餐后出现新发的疲劳和肌痛。尽管他晚上睡得很早，但早上并没有恢复精神，并且醒来时所有身体部位都会感到疼痛；他还出现了轻微的定向障碍，无法确定当天的计划。他开始配戴太阳镜以保护他的眼睛免受阳光刺激，并佩戴护耳用具，以保护耳朵免受他认为持续增高的电锯声影响。尽管他付出了最大的努力，但他还是无法达到伐木配额，并在 8 月份被重新分配到营地厨房。到 10 月份，他由于全身性肌痛和关节痛、疲劳加剧以及做杂务时需要采取坐位，无法进行土豆切削。他被送往当地医院就诊，在 6 周期间，他接受了反复的医学检查却不能发现病因，并且针对性传播感染而进行的血液检查（包括 HIV、肝脏和内分泌功能以及药物筛查）结果也是正常的。

其他表现

CFS/ME 的发生可能是突然的，全面的综合征在 30 天内发生。发病可能具有与流感或其他病毒性疾病类似的特征（一组病例系列研究中，该比例为 72%），但很少有关于急性微生物感染的确切证据 (7%)。[20] 在青少年中，存在关于 EB 病毒感染后发生 CFS/ME 的报道，在成人中，存在关于巨细胞病毒感染、Q 热、肠道病毒（例如柯萨奇病毒）感染、贾第鞭毛虫病和其他局部地方性传染病后发生 CFS/ME 的报道。[21][22] 还报告过非感染性事件（例如机动车事故或手术 [11%]），以及无明显的促发事件 (17%)。 免疫接种不是一个明显的促发因素。[23]在其他情况下，疾病开始表现为疲劳，疲劳随着其他辅助症状的增加逐渐进展。

CFS/ME 可表现出多种同时呈现的问题，例如慢性疼痛、纤维肌痛、劳累诱导的认知功能障碍（“脑雾 [brain fog]”）、偏头痛、焦虑、抑郁、肠易激综合征、自主神经不稳定和药物不耐受。评估属于鉴别诊断范畴内的共病可能使诊断过程更加复杂，并延长这一过程。

在青少年中，CFS/ME 是长期因病假休学最常见的原因。[24][25]除疲劳外，CFS/ME 儿童和青少年还会出现头痛、睡眠障碍、认知困难、直立性不耐受和大幅度活动减少。[26][27] 胃痛较成人更为常见。较为年轻的人群中，发病率的性别差异更小，咽喉痛更多，但认知症状较少。青少年更可能出现头痛和共病抑郁。相比之下，成人存在更高程度的焦虑、淋巴结压痛、心悸、头晕、全身不适和疼痛。[28] 其他特征包括学习成绩下降、日常活动受影响、失去朋友、退出体育运动等课外活动以及对其疾病产生易怒反应。

考虑到在症状出现时间超过 6 个月（成人；儿童为 3 个月）且医学评估结果正常之前，不应诊断为 CFS/ME，回忆偏倚可能会干扰对初始症状的描述。[3][4][5][6]

诸如可触及有压痛的颈后三角区淋巴结肿大以及发热>39°C (>102.2°F) 等发现不是 CFS/ME 所特有的，需要进一步检查，以排除其他躯体疾病。

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