BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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持续失能性疲劳

睡眠、休息或活动限制均不能缓解疲乏。 疲劳的模式可能是持续性的，或呈复发-缓解模式，在成人中可能存在 6 个月以上。

疲劳可能表现为轻度缓解，但并未恢复至以往正常的健康和活动状态。 疲劳必须为中至重度，在超过 50% 的时间持续存在。[6]

劳累后不适/疲劳 (PEM)、劳累性虚脱

难以忍受轻微的体力和/或精神劳累。低水平的体力或认知活动或者情绪应激源可导致疲劳、疼痛和认知功能障碍加重。这样的加重可能立即发作，也可能延迟数小时发作，尽管进行休息和减少活动，但仍可能持续存在数小时、整夜或几天。劳累后疲惫是 CFS/ME 的特征性表现。

PEM 是美国国家医学院关于系统性劳累不耐受疾病定义的必需症状，[6] 也是加拿大工作组慢性疲劳综合征 CFS/ME 定义的必需症状。[5]

短期记忆和/或集中力受损

工作记忆受损是常见的，[6] 而长期记忆受损是罕见的。

还会出现明显的注意力或精神无法集中、找词困难及信息处理缓慢。[6]

记忆损害并非像在轻度认知障碍或阿尔茨海默病患者中发现的那样呈永久性或进展性。

咽喉痛

可能与流感样主诉和淋巴结压痛（没有可触及的淋巴结肿大）有关的发作性不适。[6]

全身性关节痛，无炎症

继发于休息过度的身体机能失调可能会加剧泛发性关节疼痛。

一般无关节炎症体征。

关节松弛可能是弥漫性关节痛的病因，见于约 21% 的 CFS/ME 患者。[129]

发生于疲劳后的头痛/偏头痛

新发作的头痛或头痛位点或严重程度的显著变化。

共存偏头痛和紧张性头痛常见，但常常不予治疗。

不能恢复精神的睡眠

睡眠中断的特征可能是失眠症、睡眠过度或睡眠不连续。

睡眠周期行为改变（如在正常工作时间中增加休息和睡眠时间）可使睡眠中断复杂化。

可能发生睡眠卫生不良伴睡眠和清醒周期倒置。

体位性不耐受

从卧位或休息体位站起后出现头晕、眩晕、空间定向障碍或不适。[6][52]

这可能会使排队或购物等活动受限。 站立 1 或 2 分钟时，可能不会发现生命体征有体位性改变。

弥散性肌肉、肌腱、筋膜和其他部位疼痛。

继发于休息过度的身体机能失调可能会加剧泛发性肌肉疼痛。

因已发表的文献中缺乏证据，美国国立医学院有关全身性劳累不耐受疾病的定义未包含疼痛。然而，疼痛可能较文献中所报告的更为常见。

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淋巴结触痛

腋下、颈部和/或耳廓下结节触痛。

不连续的、可触及的淋巴结提示其他诊断（例如，感染或肿瘤）。

其他诊断因素

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发病年龄（青少年期和 30-50 岁）

发病的高峰年龄是青少年期及 30-50 岁。[30][40]

流感样症状（不适、肌痛、发热）

流感样症状的频繁出现及好转，包括不适、肌痛和发热。

眩晕{0}/{1}头晕

休息或劳累时产生眩晕。 站起时可能类似于晕动病的头晕或眩晕。

焦虑、情感障碍、非典型抑郁症

大约 40% 的 CFS/ME 患者会有临床抑郁和/或焦虑，这与许多其他慢性疾病的情况类似。[145] 焦虑、抑郁情绪和应对技能适应不良可能发生于 CFS/ME 之前或与其同时出现。

抑郁的其他特征（例如兴趣缺失、精神运动性激越或迟缓、无价值感、过度或不适当的愧疚以及反复出现死亡和自杀想法）并不是 CFS/ME 的典型表现，而是表明共病抑郁。

体温改变的感觉

可能出现不耐受周围环境热或冷的温度、发热、出汗、寒战或较其他人需要穿戴更多衣物等症状。

劳累诱导性认知功能障碍（影响工作记忆，非持续性）

劳累诱导性认知功能障碍，影响工作记忆。 因为认知功能障碍不是持续存在，所以不同于神经退行性疾病所见的认知功能障碍。

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刺激物敏感

一些 CFS/ME 患者会变得对收敛性化学品和气味更为敏感，例如家居清洁剂、漂白剂、香烟烟雾和汽油。气道症状可能类似于多发性化学物质敏感症。鼻塞和流涕可能是由存在极度活跃胆碱能反射的非过敏性鼻病引起，这种疾病可能对抗胆碱能类鼻喷雾剂（例如异丙托溴铵或噻托溴铵）有反应。CFS/ME 患者与非 CFS/ME 患者的皮肤过敏试验阳性率和 IgE 水平的范围相近。[163]

发热

在 CFS/ME 患者中，“发热”感常见，但是难以系统性记录慢性低热或弛张热以及亚正常体温。

危险因素

强 查看所有

女性

女性患病率约是男性的 2-3 倍。[39]

青少年 EB 病毒感染

在 13% 的青少年中，EB 病毒感染（传染性单核细胞增多症）在 6 个月后会演变为 CFS/ME。[105] 24 个月时，这一比率下降至 4% 左右，提示青少年的缓解率较高。

弱 查看所有

CFS/ME 家族史阳性

一级亲属中 CFS/ME 的患病率较高。[45] 一项有关女性双生子的研究发现，同卵和异卵同时患病的几率分别为 38% 和 11%。[106]

遗传因素

双生子研究显示，可能由遗传因素介导的发病前情感痛苦会增加慢性疲劳疾病的患病风险。[107]

根据一些小型全基因组关联研究，基因多态性与 CFS/ME 有关，但这些基因也与神经系统、炎症、胃肠疾病和精神疾病有关，因此它们不太可能是疾病的原因。[108][109][110] 类似的发现还见于线粒体 DNA。[111]独立研究中这些发现的重现性较差。

成人特定传染病

有学者提出肠病毒性胃炎是 CFS/ME 的一个原因，但尚未得到独立证实。[112][113][114]

曾零星报道过 Q 热、细小病毒和其他感染后出现 CFS/ME 的病例。[115][21][116] CFS/ME 也可能在急性莱姆病后出现。慢性莱姆病本身及其症状会与 CFS/ME 有所重叠，需要更多的机制方面数据和病理学数据来解释。

抗病毒药物仍未成功用于治疗范围广泛的 CFS/ME。[117][118][119]

截至目前，尚无一致的证据支持大多数 CFS/ME 病例存在任何病毒或其他感染原。[33][44]

自身免疫

在 CFS/ME 及体位性心动过速综合征患者中发现了肾上腺素受体的抗体。[94][95]

肠道菌群

与健康对照者相比，CFS/ME 患者的粪便样本菌群显示出相对丰度较高的拟杆菌和较低丰度的厚壁菌和放线菌。[101]

心理因素

并未发现心理因素、人格特征和躯体或性虐待既往史与 CFS/ME 有明确相关性。儿童期创伤、[120] “行为倾向”和情绪不稳定等人格特征，[107][121] 以及既往存在持续的活动过度和活动不足，可能引起成年期患 CFS/ME 的风险。[122][123][124]

严重抑郁障碍 (MDD)

当采用流行病学研究中心抑郁量表 (CES-D) 进行评估时，疲劳与抑郁之间存在强有力的相关性。[125] 然而，疲劳对诊断抑郁既不敏感也不特异。

36 岁前患抑郁症与将来发生 CFS/ME 相关（比值比为 2.65）。[126]然而，抑郁症与 CFS/ME 的关系必须通过用以诊断 CFS/ME 的标准（例如，过去 5 年内的重度抑郁障碍是加拿大 CFS/ME 标准的排除条件[4]）以及普通人群中较高的精神疾病发病率来进行调整。在美国乔治亚州进行的一项研究显示，心境障碍 (18%)、创伤后应激障碍 (PTSD) (6.6%) 和广泛性焦虑障碍 (5.8%) 与疲劳、教育水平低下、女性和西班牙人族裔有关。[127]

血统

社区调查发现，讲英语的美国白人患 CFS/ME 的风险低于拉丁美洲人、美国黑人或印第安人。[30][31] 在英国，具有巴基斯坦血统的人中，CFS/ME 患病率是 3.5%（比值比 4.1；95% 置信区间：1.6-10.4），而在白人中，其患病率为 0.8%。[42]

关节过度活动/松弛

关节过度活动与儿童疲劳、[128] CFS/ME (21%)、[129] 焦虑、体位性心动过速综合征、肠易激综合征、其他功能性躯体综合征及磁共振成像显示脑干改变有关。[130] 在 CFS/ME 青少年中，曾有关于脊柱和肢体活动度受影响的报道。[131]

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