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所有疑似脑炎的患者都应收入院并进行全面评估。症状和体征较轻的患者可收入普通护理病房，如果需要，可转移到 ICU。其他患者，特别是存在并发症的患者（例如，有明显的电解质异常、卒中、颅内压 [ICP] 升高、脑水肿、昏迷、癫痫发作或癫痫持续状态），应收入 ICU，最好是神经重症监护室进行治疗。[19][47]
支持性治疗包括气管插管和机械通气、补充血容量和电解质、预防和治疗继发性细菌感染、预防深静脉血栓形成和胃肠道疾病（溃疡）。对于所有 HIV 病毒相关性脑炎患者，都必须持续或开始进行抗逆转录病毒治疗（无论是由于 HIV 感染还是机会性感染）。[48]
对于颅内压 (ICP) 升高的患者，应考虑使用皮质类固醇和甘露醇治疗。初始措施是床头抬高 30° 至 45°，避免颈静脉压迫和过度通气，使二氧化碳分压 (PaCO2) 保持在 30 左右。然后，用高渗盐水或甘露醇推注进行高渗性治疗以降低 ICP。
如药物治疗未能控制 ICP 升高，或可能出现钩回疝，可进行分流或手术减压（通过颅骨切除术）。[54]这些方法可考虑用于各种病因导致的脑炎；然而，多数已发布的有关治疗效果的数据是针对病毒性脑炎的。
更昔洛韦 : 每 12 小时静脉注射 5 mg/kg，持续 14-21 天
和
膦甲酸 : 60 mg/kg，静脉使用，每 8 小时一次；或者 90 mg/kg，静脉使用，每 12 小时一次，持续 14-21 天
和
阿昔洛韦 : 10 mg/kg，静脉使用，每 8 小时一次，持续 21 天
怀疑免疫功能受损患者感染巨细胞病毒脑炎时，可在使用阿昔洛韦的同时联合使用更昔洛韦和膦甲酸，直到获得单纯疱疹病毒脑炎 PCR 检测结果。
服用更昔洛韦和膦甲酸 14 至 21 天，如果出现肾毒性或骨髓毒性，应停用其中一种药物。[64]
服用阿昔洛韦直到排除单纯疱疹病毒脑炎感染（直到获得 HSV PCR 检测结果）。在某些病例中，MRI 检查结果和临床特征明显提示巨细胞病毒脑炎，可能没有必要使用阿昔洛韦。如果确诊巨细胞病毒感染，则应停用阿昔洛韦，因为它不能对抗这种病毒。
所有疑似脑炎的患者都应收入院并进行全面评估。症状和体征较轻的患者可收入普通护理病房，如果需要，可转移到 ICU。其他患者，特别是存在并发症的患者（例如，有明显的电解质异常、卒中、颅内压 [ICP] 升高、脑水肿、昏迷、癫痫发作或癫痫持续状态），应收入 ICU，最好是神经重症监护室进行治疗。[19][47]
支持性治疗包括气管插管和机械通气、补充血容量和电解质、预防和治疗继发性细菌感染、预防深静脉血栓形成和胃肠道疾病（溃疡）。对于所有 HIV 病毒相关性脑炎患者，都必须持续或开始进行抗逆转录病毒治疗（无论是由于 HIV 感染还是机会性感染）。[48]
对于颅内压 (ICP) 升高的患者，应考虑使用皮质类固醇和甘露醇治疗。初始措施是床头抬高 30° 至 45°，避免颈静脉压迫和过度通气，使二氧化碳分压 (PaCO2) 保持在 30 左右。然后，用高渗盐水或甘露醇推注进行高渗性治疗以降低 ICP。
如药物治疗未能控制 ICP 升高，或可能出现钩回疝，可进行分流或手术减压（通过颅骨切除术）。[54]这些方法可考虑用于各种病因导致的脑炎；然而，多数已发布的有关治疗效果的数据是针对病毒性脑炎的。
所有脑炎患者都应收入院并进行全面评估。症状和体征较轻的患者可收入普通护理病房，如果需要，可转移到 ICU。其他患者，特别是存在并发症的患者（例如，有明显的电解质异常、卒中、颅内压 [ICP] 升高、脑水肿、昏迷、癫痫发作或癫痫持续状态），应收入 ICU，最好是神经重症监护室进行治疗。[19][47]
支持性治疗包括气管插管和机械通气、补充血容量和电解质、预防和治疗继发性细菌感染、预防深静脉血栓形成和胃肠道疾病（溃疡）。对于所有 HIV 病毒相关性脑炎患者，都必须持续或开始进行抗逆转录病毒治疗（无论是由于 HIV 感染还是机会性感染）。[48]
对于颅内压 (ICP) 升高的患者，应考虑使用皮质类固醇和甘露醇治疗。初始措施是床头抬高 30° 至 45°，避免颈静脉压迫和过度通气，使二氧化碳分压 (PaCO2) 保持在 30 左右。然后，用高渗盐水或甘露醇推注进行高渗性治疗以降低 ICP。
如药物治疗（皮质类固醇，甘露醇）未能控制 ICP 升高，或可能发生钩回疝，可进行分流或手术减压（颅骨切除术）。[54]对于某些单纯疱疹性脑炎，已证明手术减压能改善治疗效果。[55]
阿昔洛韦 : 10 mg/kg，静脉使用，每 8 小时一次，持续 14 天
或
更昔洛韦 : 每 12 小时静脉注射 5 mg/kg，持续 14-21 天
对于确诊为水痘带状疱疹病毒性脑炎的患者，应用阿昔洛韦或更昔洛韦进行治疗。[1]
所有脑炎患者都应收入院并进行全面评估。症状和体征较轻的患者可收入普通护理病房，如果需要，可转移到 ICU。其他患者，特别是存在并发症的患者（例如，有明显的电解质异常、卒中、颅内压 [ICP] 升高、脑水肿、昏迷、癫痫发作或癫痫持续状态），应收入 ICU，最好是神经重症监护室进行治疗。[19][47]
支持性治疗包括气管插管和机械通气、补充血容量和电解质、预防和治疗继发性细菌感染、预防深静脉血栓形成和胃肠道疾病（溃疡）。对于所有 HIV 病毒相关性脑炎患者，都必须持续或开始进行抗逆转录病毒治疗（无论是由于 HIV 感染还是机会性感染）。[48]
对于颅内压 (ICP) 升高的患者，应考虑使用皮质类固醇和甘露醇治疗。初始措施是床头抬高 30° 至 45°，避免颈静脉压迫和过度通气，使二氧化碳分压 (PaCO2) 保持在 30 左右。然后，用高渗盐水或甘露醇推注进行高渗性治疗以降低 ICP。
如药物治疗（皮质类固醇，甘露醇）未能控制 ICP 升高，或可能发生钩回疝，可进行分流或手术减压（颅骨切除术）。[54]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲氢泼尼松琥珀酸钠 : 1,000 mg，静脉使用，每日一次，持续 3-5 天
有时原发性水痘带状疱疹病毒感染或再感染可能伴有脑血管炎。考虑用甲基泼尼松龙进行短期辅助性皮质类固醇治疗。[1]
更昔洛韦 : 最初每 12 小时静脉注射 5 mg/kg，持续 14-21 天；然后静脉注射 5 mg/kg/天，每天一次，一周 7 天或 6 mg/kg/天，每天一次，一周 5 天。
和
膦甲酸 : 60 mg/kg，静脉使用，每 8 小时一次；或者 90 mg/kg，静脉使用，每 12 小时一次，持续 14-21 天
确诊为巨细胞病毒性脑炎时应用更昔洛韦加膦甲酸进行治疗。[1]
所有脑炎患者都应收入院并进行全面评估。症状和体征较轻的患者可收入普通护理病房，如果需要，可转移到 ICU。其他患者，特别是存在并发症的患者（例如，有明显的电解质异常、卒中、颅内压 [ICP] 升高、脑水肿、昏迷、癫痫发作或癫痫持续状态），应收入 ICU，最好是神经重症监护室进行治疗。[19][47]
支持性治疗包括气管插管和机械通气、补充血容量和电解质、预防和治疗继发性细菌感染、预防深静脉血栓形成和胃肠道疾病（溃疡）。对于所有 HIV 病毒相关性脑炎患者，都必须持续或开始进行抗逆转录病毒治疗（无论是由于 HIV 感染还是机会性感染）。[48]
对于颅内压 (ICP) 升高的患者，应考虑使用皮质类固醇和甘露醇治疗。初始措施是床头抬高 30° 至 45°，避免颈静脉压迫和过度通气，使二氧化碳分压 (PaCO2) 保持在 30 左右。然后，用高渗盐水或甘露醇推注进行高渗性治疗以降低 ICP。
如药物治疗（皮质类固醇，甘露醇）未能控制 ICP 升高，或可能发生钩回疝，可进行分流或手术减压（颅骨切除术）。[54]
阿昔洛韦 : 10 mg/kg，静脉使用，每 8 小时一次，持续 14 天
或
更昔洛韦 : 咨询专科医生以指导剂量
西多福韦 : 咨询专科医生以指导剂量
疑似病毒性脑炎时，阿昔洛韦是一线药，但一旦确诊埃博拉病毒性脑炎，也可选择更昔洛韦和西多福韦。[53]利用有限的数据来指导治疗埃博拉病毒性中枢神经系统感染。没有已进行的对照研究。有病例报告表明，更昔洛韦能改善治疗效果。尚未确定西多福韦的给药间隔，所以需要时应咨询传染病专科医生。
所有脑炎患者都应收入院并进行全面评估。症状和体征较轻的患者可收入普通护理病房，如果需要，可转移到 ICU。其他患者，特别是存在并发症的患者（例如，有明显的电解质异常、卒中、颅内压 [ICP] 升高、脑水肿、昏迷、癫痫发作或癫痫持续状态），应收入 ICU，最好是神经重症监护室进行治疗。[19][47]
支持性治疗包括气管插管和机械通气、补充血容量和电解质、预防和治疗继发性细菌感染、预防深静脉血栓形成和胃肠道疾病（溃疡）。丙球蛋白贫乏症患者和有败血症侯群的新生儿可使用免疫球蛋白进行治疗。[40]对于所有 HIV 病毒相关性脑炎患者，都必须持续或开始进行抗逆转录病毒治疗（无论是由于 HIV 感染还是机会性感染）。[48]
对于颅内压 (ICP) 升高的患者，应考虑使用皮质类固醇和甘露醇治疗。初始措施是床头抬高 30° 至 45°，避免颈静脉压迫和过度通气，使二氧化碳分压 (PaCO2) 保持在 30 左右。然后，用高渗盐水或甘露醇推注进行高渗性治疗以降低 ICP。
如药物治疗（皮质类固醇，甘露醇）未能控制 ICP 升高，或可能发生钩回疝，可进行分流或手术减压（颅骨切除术）。[54]
所有脑炎患者都应收入院并进行全面评估。症状和体征较轻的患者可收入普通护理病房，如果需要，可转移到 ICU。其他患者，特别是存在并发症的患者（例如，有明显的电解质异常、卒中、颅内压 [ICP] 升高、脑水肿、昏迷、癫痫发作或癫痫持续状态），应收入 ICU，最好是神经重症监护室进行治疗。[19][47]
支持性治疗包括气管插管和机械通气、补充血容量和电解质、预防和治疗继发性细菌感染、预防深静脉血栓形成和胃肠道疾病（溃疡）。对于所有 HIV 病毒相关性脑炎患者，都必须持续或开始进行抗逆转录病毒治疗（无论是由于 HIV 感染还是机会性感染）。[48]
对于颅内压 (ICP) 升高的患者，应考虑使用皮质类固醇和甘露醇治疗。初始措施是床头抬高 30° 至 45°，避免颈静脉压迫和过度通气，使二氧化碳分压 (PaCO2) 保持在 30 左右。然后，用高渗盐水或甘露醇推注进行高渗性治疗以降低 ICP。
如药物治疗（皮质类固醇，甘露醇）未能控制 ICP 升高，或可能发生钩回疝，可进行分流或手术减压（颅骨切除术）。[54]
所有脑炎患者都应收入院并进行全面评估。症状和体征较轻的患者可收入普通护理病房，如果需要，可转移到 ICU。其他患者，特别是存在并发症的患者（例如，有明显的电解质异常、卒中、颅内压 [ICP] 升高、脑水肿、昏迷、癫痫发作或癫痫持续状态），应收入 ICU，最好是神经重症监护室进行治疗。[19][47]
支持性治疗包括气管插管和机械通气、补充血容量和电解质、预防和治疗继发性细菌感染、预防深静脉血栓形成和胃肠道疾病（溃疡）。对于所有 HIV 病毒相关性脑炎患者，都必须持续或开始进行抗逆转录病毒治疗（无论是由于 HIV 感染还是机会性感染）。[48]
对于颅内压 (ICP) 升高的患者，应考虑使用皮质类固醇和甘露醇治疗。初始措施是床头抬高 30° 至 45°，避免颈静脉压迫和过度通气，使二氧化碳分压 (PaCO2) 保持在 30 左右。然后，用高渗盐水或甘露醇推注进行高渗性治疗以降低 ICP。
如药物治疗（皮质类固醇，甘露醇）未能控制 ICP 升高，或可能发生钩回疝，可进行分流或手术减压（颅骨切除术）。[54]
如已分离出患者感染的病毒，且有针对性的抗病毒治疗方法，则可直接针对分离出的病毒进行治疗。即使确诊，许多脑炎可能也没有合适的治疗方法。
所有脑炎患者都应收入院并进行全面评估。症状和体征较轻的患者可收入普通护理病房，如果需要，可转移到 ICU。其他患者，特别是存在并发症的患者（例如，有明显的电解质异常、卒中、颅内压 [ICP] 升高、脑水肿、昏迷、癫痫发作或癫痫持续状态），应收入 ICU，最好是神经重症监护室进行治疗。[19][47]
支持性治疗包括气管插管和机械通气、补充血容量和电解质、预防和治疗继发性细菌感染、预防深静脉血栓形成和胃肠道疾病（溃疡）。对于所有 HIV 病毒相关性脑炎患者，都必须持续或开始进行抗逆转录病毒治疗（无论是由于 HIV 感染还是机会性感染）。[48]
对于颅内压 (ICP) 升高的患者，应考虑使用皮质类固醇和甘露醇治疗。初始措施是床头抬高 30° 至 45°，避免颈静脉压迫和过度通气，使二氧化碳分压 (PaCO2) 保持在 30 左右。然后，用高渗盐水或甘露醇推注进行高渗性治疗以降低 ICP。
如药物治疗（皮质类固醇，甘露醇）未能控制 ICP 升高，或可能发生钩回疝，可进行分流或手术减压（颅骨切除术）。[54]
常常不明病因，因此，大多数情况下无针对性措施。然而，当获得较为合理的诊断时，应直接针对基础致病因素进行治疗，对于细菌、真菌或寄生虫感染适当进行抗感染治疗。如果脑脊液 (CSF) 分析未能明确感染性病因，应考虑免疫治疗。[56][57]制定每个病例的治疗方案时均需权衡抗感染治疗或免疫系统抑制的利弊。有时即使确诊，可能也只需进行支持性治疗。
所有脑炎患者都应收入院并进行全面评估。症状和体征较轻的患者可收入普通护理病房，如果需要，可转移到 ICU。其他患者，特别是存在并发症的患者（例如，有明显的电解质异常、卒中、颅内压 [ICP] 升高、脑水肿、昏迷、癫痫发作或癫痫持续状态），应收入 ICU，最好是神经重症监护室进行治疗。[19][47]
支持性治疗是大多数病例的基础治疗措施。这可能包括气管插管和机械通气、补充血容量和电解质、预防和治疗继发性细菌感染、预防深静脉血栓形成和胃肠道疾病（溃疡）。
对于颅内压 (ICP) 升高的患者，应考虑使用皮质类固醇和甘露醇治疗。初始措施是床头抬高 30° 至 45°，避免颈静脉压迫和过度通气，使二氧化碳分压 (PaCO2) 保持在 30 左右。然后，用高渗盐水或甘露醇推注进行高渗性治疗以降低 ICP。
如药物治疗未能控制 ICP 升高，或可能出现钩回疝，可进行分流或手术减压（通过颅骨切除术）。[54]这些方法可考虑用于各种病因导致的脑炎；然而，多数已发布的有关治疗效果的数据是针对病毒性脑炎的。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲泼尼龙琥珀酸钠 : 1,000 mg，静脉使用，每日一次，持续 3-5 天
或
免疫球蛋白（人类） : 静脉注射 2 g/kg，分次给药，持续 4-5 天
或
血浆置换
利妥昔单抗 : 咨询专科医生以指导剂量
和/或
环磷酰胺 : 咨询专科医生以指导剂量
疑似自身免疫性脑炎的患者，应静脉注射皮质类固醇，免疫球蛋白，或进行积极的血浆置换治疗。有持续性精神状态改变时，应用利妥昔单抗和/或环磷酰胺进行治疗。[56][57][58]
N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA) 受体抗体相关性脑炎可能与肿瘤有关，也可能无关。如果存在卵巢畸胎瘤，可实施卵巢切除术作为紧急治疗，如果不存在卵巢畸胎瘤，则卵巢切除术可能没有帮助（尤其对于年轻患者）。[56]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
免疫球蛋白（人类） : 静脉注射 2 g/kg，分次给药，持续 4-5 天
或
甲氢泼尼松琥珀酸钠 : 1,000 mg，静脉使用，每日一次，持续 3-5 天
或
血浆置换
利妥昔单抗 : 咨询专科医生以指导剂量
和/或
环磷酰胺 : 咨询专科医生以指导剂量
最好能针对潜在的肿瘤进行治疗，但有时不太可能，因为无法诊断潜在的肿瘤。但不应延误副肿瘤综合征的治疗，延误治疗有发生永久性后遗症的风险。
通常首选静脉给予皮质类固醇和免疫球蛋白进行免疫治疗，或进行血浆置换治疗。有持续性精神状态改变时，应用利妥昔单抗和/或环磷酰胺进行治疗。[58][60]
应在咨询血液学专家后进行血浆置换。通常隔日进行 4-5 次血浆置换。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
苄基青霉素 : 每 4 小时静脉注射 1.2-2.4 g，持续 10 天
本文特别强调了该种病原体的治疗，因为如果能分离出该病原体，则可进行针对性治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氨苄西林 : 每 4 小时静脉注射 1-2g，持续 21 天
和
庆大霉素 : 负荷剂量为 2 mg/kg，静脉使用，之后转为 1.7 mg/kg，每 8 小时一次
本文特别强调了该种病原体的治疗，因为如果能分离出该病原体，则可进行针对性治疗。
李斯特菌脑炎很罕见，但死亡率相当高。虽然李斯特菌脑膜炎更常见，存在的危险因素的患者也可能最终发展为脑膜脑炎。
庆大霉素的体外研究显示，与氨苄青霉素联合使用时，庆大霉素具有协同和杀菌作用。
应根据临床表现和延长氨基糖苷类药物治疗时间的利弊来确定庆大霉素的总体治疗时间。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
多西环素 : 每 12 小时静脉注射/口服 100 mg，持续 5-10 天
或
红霉素碱 : 500-1,000 mg，静脉使用/口服，每 6 小时一次，持续 5-10 天
本文特别强调了该种病原体的治疗，因为如果能分离出该病原体，则可进行针对性治疗。
脑脊液检测很少发现肺炎支原体。但是，肺炎支原体通常导致儿科患者上下呼吸道感染，中枢神经系统症状可能提示存在肺外感染或感染后脑炎。[65]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲氢泼尼松琥珀酸钠 : 1,000 mg，静脉使用，每日一次，持续 3-5 天
或
免疫球蛋白（人类） : 静脉注射 2 g/kg，分次给药，持续 4-5 天
或
血浆置换
基于对这些病原体的抗体反应，有人假设免疫调节疗法能使这些患者受益。病例报告的结果提示可能有益。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
多西环素 : 每 12 小时静脉注射/口服 100 mg，持续 5-10 天
本文特别强调了该种病原体的治疗，因为如果能分离出该病原体，则可进行针对性治疗。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
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