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病史和查体

关键诊断因素

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大量水样腹泻

大量水样、无血性“米泔水样”腹泻是适当的临床环境下霍乱病的特异性临床表现。 装有典型的霍乱患者的“米泔水样”便的杯子显示底部有粘液斑点[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 装有典型的霍乱患者的“米泔水样”便的杯子显示底部有粘液斑点美国疾病控制与预防中心 (CDC)/William A. Clark 博士 [Citation ends].

持续性腹泻＞1 L/小时（在 4 小时的观察期内 ＞ 20 mL/kg）是霍乱的特殊病征。[54]

血容量不足的证据

在腹泻情况下，重度血容量不足的患者患霍乱的可能性为其他腹泻疾病的 5.5 倍。[66]

在轻至中度血容量不足时，患者可表现为易激惹、眼窝凹陷、口干、血压出现明显的体位性下降 (＞20 mmHg)、轻度皮肤弹性降低和口渴症状，但能饮用大量的口服液体。[1]由于重度血容量不足，霍乱可表现为皮肤弹性差，从而产生所谓的“洗衣女手”体征[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 由于重度血容量不足，霍乱可表现为皮肤弹性差，从而产生所谓的“洗衣女手”体征美国疾病控制与预防中心 (CDC)/William A. Clark 博士 [Citation ends].

重度血容量不足的患者会表现为伴循环衰竭（丝状脉、收缩压 ＜ 80 mmHg 的低血压）的昏睡或昏迷，和眼窝凹陷、泪液缺乏、黏膜干燥、毛细血管回流较差（＞2 秒）以及皮肤弹性差。[1]

其他诊断因素

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年龄＜5 岁

在疾病流行地区，成年人常具有对霍乱弧菌流行菌株的预存免疫。因此，新的疾病暴发通常最先影响年龄最小的人群。由于幼儿常出现因其他病原体所导致的腹泻症状，因此，此年龄组的重度腹泻症状并非为霍乱的特异性症状。

在霍乱爆发期间，疾病可感染所有年龄人群。虽然此病在儿童中具有较高的发病率，但在整个人群中，具有患病风险的成年人更多，因此有更多的成年人患病。在旅行归来的游客中，成年人的感染潜伏期可长达 5 天。

研究证明，母乳喂养可帮助婴儿预防霍乱。在接受母乳喂养的婴儿和年龄小于 2 岁的儿童中，霍乱比较少见。

摄食贝类

贝类是常见的霍乱污染来源。

近期重度霍乱样疾病的家族史

霍乱的发生常具有家族聚集性，这是由于在家族内可产生继发病例，或共源爆发。

在孟加拉国，50% 的家庭接触者会在 48 小时内出现相应症状。[67]

呕吐

呕吐是霍乱的早期体征，且为儿童患者极为常见的症状，但具有非特异性。[53]

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发热

尽管在志愿者研究中有发热症状出现（38% 的志愿者可在人为霍乱感染的前驱症状期间出现），但此症状在自然获得的霍乱患者中不可见。[68]

腹痛

据报告，1/3 参与研究的儿童出现了该症状。[53]

昏睡或昏迷

可表明患者存在重度血容量不足并伴有即将发生的心血管衰竭。

危险因素

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饮用被污染的水

霍乱可在淡水和低盐质水中进行自由复制，在河口处出现过这种情况。

John Snow 发现被污染的水源是导致霍乱爆发的元凶。 他利用基本的流行病学方法证明了英国伦敦苏荷区某水泵周围病例密集的现象，并通过移除泵手柄阻止了疾病的传播。[16]

来自南美洲的证据显示，饮用未消毒的水源和冰具有感染霍乱的风险。[17]

对于婴幼儿，被污染的断奶产品是导致感染霍乱的重要危险因素。[18]

经证明，采用简单的措施改善蓄水质量并进行消毒可有效阻止疾病的传播。[19][20]

食用被污染的食物

被污染的水可能污染食品源。 被污染的贝类和贝类产品或食品处理人员可能在食物制备过程中传播细菌。[14]

贝类、蛤蜊、牡蛎和螃蟹都能够在带有活性霍乱弧菌的情况下存活，因为它们通常几乎没有竞争性细菌并具有中性或轻度碱性的 pH 环境。大米、蔬菜和不卫生的街边小贩的食物也曾导致疾病爆发。[17][21]

环境卫生较差

霍乱常爆发于可能没有环境卫生设施、水冲厕所和污水管道系统的高度贫困地区，例如城市贫民区、难民营、冲突地区、自然灾害地区以及监狱。 即便具备市政环卫措施，加氯消毒失效也可导致疾病爆发。[17]乌干达坎帕拉的典型贫民窟；霍乱爆发在发展中国家较为常见[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 乌干达坎帕拉的典型贫民窟；霍乱爆发在发展中国家较为常见Philip Gothard 博士，英国伦敦大学学院医院传染病医院传染病医生 [Citation ends].

居住在近期发生洪水或环境卫生较差且过度拥挤地区的人群也具有感染霍乱的风险，并可能导致疾病流行。

与已知的霍乱患者接触（通常为家庭成员），也可导致继发感染。[13][22]

在城市生活，但社会经济地位较低、个人卫生较差、环境卫生不良且饮用水源不安全，也是导致疾病流行的主要原因。

近期出现的大雨和洪水

据报告，截至 2005 年的 10 年间，大雨和洪水造成的爆发占所有霍乱爆发的 25%。[10] 在洪水泛滥期间，霍乱发病率几乎增加 6 倍。[23]

洪水发生后最易感染疾病的是那些饮用卫生较差的被污染的管井水源的人群。

胃酸分泌减少

胃内 pH 较高的患者具有较高的感染霍乱和其他肠毒性感染的风险。[24] 对健康志愿者的研究证实，此为感染疾病的危险因素，而非继发性细菌感染影响。[25]

O 型血

许多传染病显示血型和疾病的易感性有关。[26]

在霍乱流行地区（如南亚）， O 型血患患者群比较少见，提示了血型也具有一定的疾病预防作用。[22] 在受控实验条件下， O 型血型的健康志愿者具有患更严重疾病的风险。[27]

尽管 O 型血可导致患者罹患更严重的疾病，但它可能在感染初期起到一定的防御作用。[28]

营养不良

通过身高和体重测量证实为营养不良的成年和儿童患者中有 30% 至 70% 可出现腹泻持续时间延长但腹泻量不改变的现象。[29]

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艾滋病病毒 (HIV) 感染

有证据表明，HIV 感染可以引起霍乱。 一项来自撒哈拉以南的非洲的病例对照研究发现，HIV 阳性患者往往具有近期的疑似霍乱的病史。[30] 此类患者的发病机制可能是最为重要的粘膜免疫抗体 - 分泌性免疫球蛋白 A 缺乏，此抗体可通过中和霍乱毒素并阻滞细菌粘附上皮细胞时使用的受体抵抗疾病。

有证据表明，HIV 阳性患者粪便排出活菌的时间远远长于免疫力正常的人群。

目前其他类型的免疫功能减弱仅为根据疾病情况进行的理论推断，尚无相关文献。

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