BMJ Best Practice

一级预防

在对包括霍乱在内的各种腹泻类疾病的防控中，高质量的涉水卫生设施和污水处理系统是最基本的公共卫生措施。 截至 1988 年，在南美洲的城市中，已有约 80% 的家庭可使用自来水和适当的环卫设施。 然而，这并未阻止霍乱横扫大陆并以 1% 的致死率感染超过 300,000 人。[31] 若加氯消毒不充分，即使饮用处理后的自来水，也可导致疾病爆发。[17]

对市政供水系统进行加氯消毒以及采取卫生措施极为重要。 同时也需对本地水源进行煮沸或过滤处理。 通过公众集会、海报和媒体的方式加强群众健康教育也非常重要。 提倡政府采取确保供水安全的措施。 为应对难民做好准备，提供公厕并意识到积极进行疾病筛查的必要性，将有助于对疾病进行预防。

3 种通过 WHO 初审的口服疫苗为：Dukoral（商品名；由瑞典的 Valneva 生产）、Shanchol（商品名；由印度的 Shantha Biotechnics-Sanofi Pasteur 生产）和 Euvichol（商品名；由韩国的 Eubiologics 生产）。[32][33][34][35][36][37] 单价 Dukoral 疫苗包含灭活的 O1 型霍乱弧菌全细胞（EI Tor 型和古典生物型）和基因重组霍乱毒素 B 亚单位。二价 Shanchol 和 Euvichol 疫苗包含灭活的 O1 血清型（EI Tor 型和古典生物型）和 O139 血清型霍乱弧菌全细胞且两者成分相同。[38] 这 3 种疫苗均分 2 次给药（不过，对于 2-5 岁的儿童，Dukoral 需分 3 次给药），可在 2 至 3 年内提供约 70% 的保护（为幼儿提供 1 年的保护）。一项在孟加拉国城市流行区进行的大型整群设计随机试验中，在仅接种疫苗组，Shantha 疫苗提供的累积 2 年总体保护率为 37%，而在行为改变联合疫苗接种组，提供的累积 2 年总体保护率为 45%。[36] mORCVAX（商品名；由越南 VaBiotech 生产）是另一种成分与 Shanchol 相似的二价疫苗，但仅在越南许可使用。所有口服疫苗均对 O1 型霍乱弧菌展现出良好的预防效果。[39][40][41][42][43]

WHO 推荐将口服疫苗应用于霍乱流行地区，同时也建议将此药用于高风险地区。[44][45] 给予畜群口服霍乱疫苗可中断城市贫民区的疾病传播，这表明高水平的疫苗覆盖可为高风险人群提供更高水平的全面（直接和间接）防护。[46] 关于在难民营或自然灾害后开展的 16 次活动的综述显示，这 2 种通过 WHO 预审的口服霍乱疫苗的使用剂量超过 3 百万剂，约有 46% 至 88% 的目标人群服用了 2 剂疫苗。[45] 个体完成全面接种的大约费用为 $0.11-$3.99 美元。

这些疫苗没有在美国上市。Dukoral 可在英国、加拿大和欧洲使用。在美国，减毒活疫苗 (CVD 103-HgR) 已被美国食品药品监督管理局 (FDA) 和免疫实践咨询委员会 (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) 批准用于对准备去霍乱传播活跃地区的成年人（18至64岁）。（霍乱传播活跃地区定义为：有由产毒型 O1 群霍乱弧菌引起的地方性或流行病性霍乱出现的国家内省、州或其他行政区，包括在过去一年内有霍乱疫情/疾病流行且有倾向再次出现的地区。）[47] 疫苗的有效性估计在 80% 至 90% 之间，此数据是在健康的志愿者接受口服 O1 群霍乱弧菌疫苗测试 3 个月加 10 天后得出的。[48]

尽管注射用疫苗安全且非常有效，但已不再应用于标准治疗，因此已经停产。[49]

二级预防

WHO 霍乱爆发控制措施建议主动筛查、观察家庭成员是否存在继发病例、注意用肥皂和水仔细洗手、采取简单埋葬措施对死者和其所属物进行消毒。

许多患者无症状，因此对未受影响的接触人群进行预防治疗的成本效益可能较低或无效。[85] 此外，大规模的预防治疗可导致菌株耐药率升高，从而出现继发病例。然而，一项系统性综述发现，尽管证据来自于具有较高偏差的试验，但对霍乱患者家中的接触者进行化学预防治疗具有较好的防御效果。[86]

WHO: first steps for managing an outbreak of acute diarrhoea

使用此内容应接受我们的免责声明。