BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

全血细胞计数 (FBC)

检查

非特异性。应结合临床表现并可作为常规检查的一部分。也可用于评估疾病的严重程度。

在发病现场或资源有限的环境下可能无法进行检测。[56]

红细胞压积升高可见于出现血容量不足和血液浓缩的非贫血患者。

中性粒细胞计数升高可见于重度感染患者。

结果

可出现红细胞压积或中性粒细胞计数升高

血清电解质

检查

非特异性。应结合临床表现并可作为常规检查的一部分。在发病现场或资源有限的环境下可能无法进行检测。[55]

可见血清碳酸氢盐降低并伴有因乳酸酸中毒而引起的阴离子间隙增加现象。

可出现血清钾较低、正常或升高现象。血清钾可在纠正酸中毒后下降。因此，需在初步静脉输液时进行补钾治疗。

结果

可能为钾紊乱或酸中毒

血清尿素和肌酐

检查

在发病现场或资源有限的环境下可能无法进行检测。[55]

可因血容量不足和肾前性氮质血症导致尿素和肌酐升高。

结果

可出现尿素和肌酐升高

血清乳酸

检查

血清乳酸升高可源于即将发生的心血管衰竭导致的灌注不足。

非特异性。应结合临床表现并可作为常规检查的一部分。

在发病现场或资源有限的环境下可能无法进行检测。[55]

结果

升高

动脉血气 (ABG)

检查

由于霍乱常可导致血清碳酸氢盐降低且伴有酸中毒症状，同时也会出现乳酸盐升高以及阴离子间隙增加（由于血蛋白过多、乳酸和血磷酸盐过多），因此对患者进行动脉血气评估较为重要。

非特异性。应结合临床表现并可作为常规检查的一部分。

在发病现场或资源有限的环境下可能无法进行检测。[55]

结果

酸血症

心电图

检查

可有助于评估血容量不足的严重程度。

由于心动过速是疾病的适当反应，因此心动过缓是疾病加重的预示性体征。

低钾血症可出现 PR 间期延长，T 波低平。

结果

窦性心动过速、心动过缓、PR 间期延长、T 波低平

粪便的暗视野/位相差显微镜检查

检查

可对有临床疾病患者的新鲜粪便样品进行微生物学实验室检查，以确定是否存在典型细菌。[57][60]

暗视野检查应包括观察能动菌，然后应加用特异性抗血清确定抗血清是否能抑制细菌的能动性。

采用光学显微镜进行的悬滴法可用于资源受限的环境中，以检测新鲜粪便。

大量的弯曲杆菌大小各异，其长度可为 1 至 3 μm，直径可为 0.5 至 0.8 μm，有单一的极性鞭毛和典型的流星能动性；也可在对盐水悬浮液进行检查时发现此细菌。

结果

大量弯曲杆菌

快速粪便试纸检查

检查

一项在几内亚霍乱爆发期间进行的 101 个粪便样本的研究发现，与标准的聚合酶链反应 (PCR)（用来筛查霍乱毒素 ctxA 和生物特异性 tcpA）相比，市售快速试纸检测法具有 97% 的敏感性和 71%-76% 的特异性。因此，试纸的阳性预测值为 87%-89%，阴性预测值为 92%-93%。[58][59]

在疾病流行时，在检测 O1/O139 群霍乱弧菌方面具有高度敏感性和中等特异性。较新的证据显示，在部分培养阳性率低于预期值的环境中，与培养法相比，试纸检查的效果可能更好。[69]

地方实验室技术员可正确操作此项检查。[58][59]

结果

阳性


需要考虑的检查

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检查
结果

粪便革兰染色

检查

此方法的成本较低，广泛普及，但无特别的诊断意义。

采用结晶紫进行染色为更为迅速的检查技术，但并不受青睐。[57]

结果

较小的弯曲状革兰阴性杆菌

对液体粪便、粪便悬浮液或直肠拭子进行粪便培养

检查

粪便样本应被置放于 Cary-Blair 或类似的用于贮存样品的市售保存性培养基中，以运送至实验室进行检查。

霍乱弧菌为蔗糖和氧化酶阳性。蔗糖发酵可产生黄色菌落。TCBS 和 Monsur 培养基可从市面获得，较易制备，无需高压灭菌，且具有高度差异性和选择性。

特别推荐碱性蛋白胨水作为增菌液用于非急性或慢性病例中，这是由于此类疾病中霍乱弧菌的数量较低且存在较多的竞争性病原体。[57][60][61]

结果

菌落黄色明亮，直径为 2 至 4 mm；霍乱弧菌可选择性生长于硫代硫酸盐柠檬酸盐胆盐蔗糖 (thiosulfate citrate bile salts sucrose, TCBS) 琼脂中

使用抗血清确定细菌的血清型

检查

非 O1、非 139 菌株可见于非流行性、散发的腹泻病例。

在疾病流行地区，常无需对分离出的菌株做生化确认。[57] 在 TCBS 琼脂中，菌落可接种在心脏浸液琼脂斜面中，持续 6 至 24 小时，随后使用 O1 或 O139 组特异性多价抗血清进行基于斜面的血清学检查。

结果

O1 或 O139 阳性

抗菌谱（敏感）

检查

抗生素敏感性（抗菌谱）通常可通过纸片扩散法确定，但在出现临界抵抗现象的情况下，也可使用E-test (epsilometer test) 试纸进行快速药敏试验。

结果

可显示抗生素耐药性或敏感性

胸腔 X 线检查和腹部 X 线检查

检查

在霍乱治疗初期进行放射学检查几乎无效，因此应及时对患者进行补液治疗。

在出现分泌性腹泻导致的重度血容量不足后，胸腔和腹部影像学检查成为排除涉及小肠的紧急症状的非特异性检查工具。

这些影像学检测可作为旅行归来、有腹泻症状的游客的常规检查的一部分，但在疾病流行地区，此检查几乎无意义。

它们可被用来尝试排除可能的重度腹泻并发症（例如：小肠梗阻、肠梗阻和穿孔）或腹部非感染性病变（例如：导致溢出性腹泻的重度便秘）。[62] 然而，在尝试进行这些检查的同时可能会延迟患者的强化补液治疗。

结果

一般正常


新兴检查

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检查
结果

粪便 ELISA 检查

检查

与 PCR 和细菌培养相联合用于对霍乱弧菌进行检测。

在资源有限的环境中，新一代分子诊断技术的应用会受到限制。然而，这些有效且可靠的检测方法可通过对霍乱爆发的早期检测来阻止疾病的迅速传播，此外，这些检测方法在中央政府实验室中易于操作并可成为下一代快速检测试验的一部分。

结果

阳性

粪便 PCR 试验

检查

新一代一步多重 PCR 试验可检测各种不同的产毒性、致病性和调节性基因：ompW、ctxB、rfbO1、tcp、zot、rtxC、ace、hlyA、ompU 和 toxR。用于检测产毒型 O1/O139 群霍乱弧菌的四重 PCR 可通过探测 ctxA 基因、EI Tor 生物型/古典生物型的 tcpA 基因、wbe/wbf 基因和 toxR 基因同时确定其血清型、生物型及其他因素。[65]

在资源有限的环境中，新一代分子诊断技术的应用会受到可用性的限制。然而，这些有效且可靠的检测方法可通过对霍乱爆发进行早期检测来阻止疾病的迅速传播，此外，它们在中央政府实验室中易于操作并可成为下一代快速检测试验的一部分。

结果

阳性

粪便环介导等温扩增 (loop-mediated isothermal amplification, LAMP) 试验

检查

在检测分泌霍乱毒素的霍乱弧菌方面比传统的 PCR 技术更为快速和简便，表明此项检测在对霍乱患者进行早期诊断方面具有重要作用。[52]

在资源有限的环境中，新一代分子诊断技术的应用会受到可用性的限制。然而，这些有效且可靠的检测方法可通过对霍乱爆发进行早期检测来阻止疾病的迅速传播，此外，它们在中央政府实验室中易于操作并可成为下一代快速检测试验的一部分。

结果

阳性

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