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病因学

病因学知之甚少但可能涉及心理、社会和生物因素的相互作用。[1]对于不伴精神病性症状的重性抑郁发作，与分娩的特殊关联性受到挑战。有人认为抑郁症在分娩后并不普遍，临床表现与其他时间出现的抑郁症并无不同，且治疗方法相同。[16]

  • 心理社会因素

    • 生活事件：近期生活事件与产后抑郁症间关联紧密。

    • 社会支持不良：情感和工具支持与产后抑郁症的发生呈负相关。[10][17][18][19][20]在一个低收入黑人女性样本中，社会隔离感对产后期抑郁有较强的预测作用。[21]怀孕期间的婚姻问题、缺乏伴侣支持与产后抑郁症风险增加中度相关。[18]

    • 亲密伴侣在怀孕期间针对妇女的心理、性以及肢体暴力都与产后抑郁症的呈独立相关。[22]

    • 低收入、经济窘迫、失业、社会地位低下对产后抑郁症有小但显著的预测作用。[18][21]

    • 明确的心理社会困境与产后抑郁症轻到中度关联，随后抑郁发作的风险取决于困境的持续。[1]

  • 精神疾病

    • 产后抑郁症更可能发生于有抑郁或焦虑病史的患者。[10][17][18][23][24][25]停止精神药物治疗可增加抑郁症或双相情感障碍患者产后抑郁症的发作风险。[26]

    • 经历产前抑郁的妇女患产后抑郁症的风险升高5倍。[25] 经历产前焦虑的妇女风险升高3倍。[25]

    • 2项队列研究也发现第3天的轻躁狂症状能预测产后6周的抑郁症状。[27][28]

  • 人格障碍

    • 神经症的高得分[18][23][29]和自尊低得分[17][29]是产后抑郁症弱到中度预测因子。然而没有证据表明这些人格特征或风格对产后抑郁症的发作构成特异的风险。[30]

  • 遗传因素

    • 对产后8周内发生的产后抑郁症的易感性可能是家族性的。[3]然而对于没有重性抑郁病史的女性，阳性家族史的作用并不明确。[10]

    • 一项澳大利亚双生子研究[31]报告在产后抑郁症状差异中，有 26% 至 49% 与遗传因素有关，而在基于瑞典人群的队列（包括 580,006 名姐妹）中，估计围产期抑郁的可遗传性在 44% 和 54% 之间，围产期抑郁的独特遗传方差为 33%（即，不考虑其他时候出现的抑郁）。[32]

    • 1项针对单相和双相情感障碍女性样本的研究表明，染色体1q和9p的遗传变异可能增加该人群对广义的产后情绪症状的易感性。[33]

  • 睡眠剥夺

    • 研究提示婴儿睡眠模式与产妇疲劳以及产后新发抑郁症状间存在强关联性。尝试通过干预减少在产后早期的睡眠剥夺，[34]但结论缺乏说服力。[35]

  • 妊娠和分娩并发症

    • 这些因素对产后抑郁症发病有微小但具显著性的影响。[10][17][18][36]

  • 孕龄过小

    • 一项针对16岁以下产妇的研究发现，其患产后抑郁症的风险明显增高。[23]

病理生理学

确切的病理生理机制不明。一些患产后抑郁症的妇女可能易感于某个特定产褥期诱发因素。[37]据报道在患产后抑郁症的妇女中激素水平无明显差异。[38]然而，已经表明，患产后抑郁症的妇女可能对分娩期正常的生理变化异常敏感。[39]也有人认为，分娩后的炎性反应对产后抑郁症妇女发病的影响被夸大了。[40]

分类

常用

产后情绪障碍可分为三类。

  • 轻度情绪失调

    • 产后忧郁或“婴儿忧郁”，是一种影响30%至80%产后妇女的普遍但短暂的情形。期间妇女也可能有轻躁狂体验。[4]

    • 典型的患病母亲表现为情绪在欣快和沮丧间摆动、失眠、泪痕淋漓、哭泣、易激惹、焦虑、以及注意力下降。症状在产后第2至3天出现，在第5天达到高峰，并在2周内缓解。

    • 轻度情绪失调不需要治疗，但预示着在产后发生临床显著心境障碍的可能性增高。

  • 产后抑郁症

    • 在产后发作的临床显著的抑郁，可能导致妇女及其家庭的显著损害。约10%的母亲在产后头6个月里有临床显著的抑郁体验，但较少接受治疗。

    • 与轻度情绪失调相反，产后抑郁症发作可持续数月甚至数年，并带来严重的长期后果和显著损害。

  • 产后精神病

    • 产后情绪障碍最严重的形式按习惯称为产后（或分娩后）精神病。尽管此病不易界定，其核心特征是分娩后一段时期内急性发作的躁狂性、混合性或抑郁性精神病性症状。

    • 产后精神病每1000次分娩就会发生1次[5]，且是真正的精神科急症。[1]

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