产后抑郁症

促进自助策略包括指导性自助、基于计算机的认知行为治疗 (CBT) 和运动。证据 C症状改善：低级证据显示结合社会支持的规律体育锻炼相比只进行了2次锻炼以及一些电话支持的对照组，在12周时抑郁症状有改善。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。可与家访中的非指向性咨询（倾听式访谈）和/或人际心理治疗（IPT）相结合。

同伴支持及非指向性咨询、证据 C症状改善：低级证据显示非针对性咨询、CBT和动态咨询在减轻症状严重程度上的效果无显著差异。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。CBT、证据 C症状改善：低级证据显示接受认知行为治疗（CBT）的患者较空白对照更快康复。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。动力学取向的心理治疗证据 C症状改善：低级证据显示非针对性咨询、CBT和动态咨询在减轻症状严重程度上的效果无显著差异。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。和IPT证据 C症状改善：低级证据显示人际心理治疗（IPT）在减轻症状、改善社会适应方面较未治疗组更有效。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。都是治疗产后抑郁症的有效措施。[43]Dennis CL, Dowswell T. Psychosocial and psychological interventions for preventing postpartum depression. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(2):CD001134.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001134.pub3/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23450532?tool=bestpractice.com

支持将结构性运动作为一种治疗选择。[41]Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of perinatal mood disorders. March 2012. http://www.sign.ac.uk (last accessed 21 October 2016).http://www.sign.ac.uk/pdf/sign127.pdf

若母婴关系受损，应提供针对此类关系的其他的干预措施。[41]Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of perinatal mood disorders. March 2012. http://www.sign.ac.uk (last accessed 21 October 2016).http://www.sign.ac.uk/pdf/sign127.pdf

要求进行心理治疗的妇女应尽快治疗，最好在首次评估后的1个月内。[44]National Institute for Health and Care Excellence. Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. June 2015. http://www.nice.org.uk/ (last accessed 21 October 2016).http://www.nice.org.uk/guidance/cg192

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

如果女性表示偏好药物治疗，拒绝心理干预，或如果她的症状对心理干预无反应，则推荐抗抑郁剂。[44]National Institute for Health and Care Excellence. Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. June 2015. http://www.nice.org.uk/ (last accessed 21 October 2016).http://www.nice.org.uk/guidance/cg192

目前针对产后抑郁症药物治疗的证据有限。[73]Molyneaux E, Howard LM, McGeown HR, et al. Antidepressant treatment for postnatal depression. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(9):CD002018.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25211400?tool=bestpractice.com证据 C症状改善：低级证据显示氟西汀对产后抑郁症的改善情况与安慰剂无差异，而氟西汀、帕罗西汀、舍曲林以及去甲替林对症状的改善情况相似。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

如果患者出现轻躁狂或躁狂发作则应密切监测情绪变化。

部分抗抑郁药被认为用于哺乳期妇女更为安全，但目前还缺少服用抗抑郁药母亲母乳喂养婴儿的长期预后研究。应根据既往用药反应以及是否正在哺乳来决定选用何种药物。

对于未在哺乳的妇女，抗抑郁药的选择与非产后期抑郁用药无差别，选药主要依据个人既往对药物的反应而定。

对于哺乳期的妇女，用药选择既要考虑到哺乳的安全性也要考虑个人既往对抗抑郁药的反应。哺乳期婴儿体内血药浓度最高的是氟西汀和西酞普兰，而去甲替林、舍曲林和帕罗西汀则未被测出。[74]Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al. Pooled analysis of antidepressant levels in lactating mothers, breast milk, and nursing infants. Am J Psychiatry. 2004;161:1066-1078.http://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.161.6.1066http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15169695?tool=bestpractice.com证据 B母乳期婴儿体内抗抑郁药浓度：中级证据显示舍曲林、帕罗西汀和去甲替林在母乳喂养的婴儿中血药浓度最低或无法检测到，氟西汀和西酞普兰的浓度最高。受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

在既往未服用过抗抑郁药的哺乳期妇女首次使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗时，舍曲林是较理想的选择。虽然近期苏格兰校际指南网（SIGN）发布的指南建议，帕罗西汀因其乳汁/血浆浓度比较低，可作为哺乳期的首选药物，[41]Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of perinatal mood disorders. March 2012. http://www.sign.ac.uk (last accessed 21 October 2016).http://www.sign.ac.uk/pdf/sign127.pdf但考虑到帕罗西在孕早期有导致胎儿心脏发育缺陷的风险，故不建议在孕期使用，对于可能怀孕的患者也不是理想用药。普遍认为三环类药物有更强的毒性作用，所以医生更常开处SSRIs类药物治疗抑郁，包括产后抑郁症。由于缺乏数据支持，更新型的抗抑郁药，如米氮平和文拉法辛，暂不作为推荐用药。哺乳期妇女还应尽量避免使用多虑平和奈法唑酮。[75]Davanzo R, Copertino M, De Cunto A, et al. Antidepressant drugs and breastfeeding: a review of the literature. Breastfeed Med. 2011;6:89-98.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20958101?tool=bestpractice.com

在早产儿、新生儿以及身体状况欠佳的婴儿中副作用更明显。所以需要定期监测婴儿的镇静程度、易激惹性以及睡眠、进食、生长方式的改变。

认知行为治疗（CBT）证据 C症状改善：低级证据显示接受认知行为治疗（CBT）的患者较空白对照更快康复。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。和人际心理治疗（IPT）证据 C症状改善：低级证据显示人际心理治疗（IPT）在减轻症状、改善社会适应方面较未治疗组更有效。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。都对治疗产后抑郁症有效。[43]Dennis CL, Dowswell T. Psychosocial and psychological interventions for preventing postpartum depression. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(2):CD001134.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001134.pub3/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23450532?tool=bestpractice.com

要求进行心理治疗的妇女应尽快治疗，最好在首次评估后的1个月内。[44]National Institute for Health and Care Excellence. Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. June 2015. http://www.nice.org.uk/ (last accessed 21 October 2016).http://www.nice.org.uk/guidance/cg192

应考虑本地心理治疗的可实施性。这一点对及时治疗那些病情严重的女性患者十分重要。 如果等待心理治疗时间过长，使用抗抑郁药治疗也是必要的。[44]National Institute for Health and Care Excellence. Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. June 2015. http://www.nice.org.uk/ (last accessed 21 October 2016).http://www.nice.org.uk/guidance/cg192

如果女性表示偏好药物治疗，拒绝心理干预，或如果她的症状对心理干预无反应，则可提供抗抑郁剂治疗作为一线治疗方案。[44]National Institute for Health and Care Excellence. Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. June 2015. http://www.nice.org.uk/ (last accessed 21 October 2016).http://www.nice.org.uk/guidance/cg192

目前针对产后抑郁症药物治疗的证据有限。[73]Molyneaux E, Howard LM, McGeown HR, et al. Antidepressant treatment for postnatal depression. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(9):CD002018.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25211400?tool=bestpractice.com证据 C症状改善：低级证据显示氟西汀对产后抑郁症的改善情况与安慰剂无差异，而氟西汀、帕罗西汀、舍曲林以及去甲替林对症状的改善情况相似。低质量的观察性（队列）研究或者受试者＜200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）。

如果患者出现轻躁狂或躁狂发作则应密切监测情绪变化。

部分抗抑郁药被认为用于哺乳期妇女更为安全，但目前还缺少服用抗抑郁药母亲母乳喂养婴儿的长期预后研究。应根据既往用药反应以及是否正在哺乳来决定选用何种药物。

对于未在哺乳的妇女，抗抑郁药的选择与非产后期抑郁用药无差别，选药主要依据个人既往对药物的反应而定。

对于哺乳期的妇女，用药选择既要考虑到哺乳的安全性也要考虑个人既往对抗抑郁药的反应。哺乳期婴儿体内血药浓度最高的是氟西汀和西酞普兰，而去甲替林、舍曲林和帕罗西汀则未被测出。[74]Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al. Pooled analysis of antidepressant levels in lactating mothers, breast milk, and nursing infants. Am J Psychiatry. 2004;161:1066-1078.http://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.161.6.1066http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15169695?tool=bestpractice.com证据 B母乳期婴儿体内抗抑郁药浓度：中级证据显示舍曲林、帕罗西汀和去甲替林在母乳喂养的婴儿中血药浓度最低或无法检测到，氟西汀和西酞普兰的浓度最高。受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

在既往未服用过抗抑郁药的哺乳期妇女首次使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗时，舍曲林是较理想的选择。虽然近期苏格兰校际指南网（SIGN）发布的指南建议，帕罗西汀因其乳汁/血浆浓度比较低，可作为哺乳期的首选药物，[41]Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of perinatal mood disorders. March 2012. http://www.sign.ac.uk (last accessed 21 October 2016).http://www.sign.ac.uk/pdf/sign127.pdf但考虑到帕罗西在孕早期有导致胎儿心脏发育缺陷的风险，故不建议在孕期使用，对于可能怀孕的患者也不是理想用药。普遍认为三环类药物有更强的毒性作用，所以医生更常开处SSRIs类药物治疗抑郁，包括产后抑郁症。由于缺乏数据支持，更新型的抗抑郁药，如米氮平和文拉法辛，暂不作为推荐用药。哺乳期妇女还应尽量避免使用多虑平和奈法唑酮。[75]Davanzo R, Copertino M, De Cunto A, et al. Antidepressant drugs and breastfeeding: a review of the literature. Breastfeed Med. 2011;6:89-98.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20958101?tool=bestpractice.com

在早产儿、新生儿以及身体状况欠佳的婴儿中副作用更明显。所以需要定期监测婴儿的镇静程度、易激惹性以及睡眠、进食、生长方式的改变。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

如果单用心理治疗或药物治疗无效或疗效不显著，应考虑联合抗抑郁剂和认知行为治疗（CBT）或人际心理治疗（IPT）。

如果患者出现轻躁狂或躁狂发作则应密切监测情绪变化。

部分抗抑郁药被认为用于哺乳期妇女更为安全，但目前还缺少服用抗抑郁药母亲母乳喂养婴儿的长期预后研究。应根据既往用药反应以及是否正在哺乳来决定选用何种药物。

对于未在哺乳的妇女，抗抑郁药的选择与非产后期抑郁用药无差别，选药主要依据个人既往对药物的反应而定。

对于哺乳期的妇女，用药选择既要考虑到哺乳的安全性也要考虑个人既往对抗抑郁药的反应。哺乳期婴儿体内血药浓度最高的是氟西汀和西酞普兰，而去甲替林、舍曲林和帕罗西汀则未被测出。[74]Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al. Pooled analysis of antidepressant levels in lactating mothers, breast milk, and nursing infants. Am J Psychiatry. 2004;161:1066-1078.http://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.161.6.1066http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15169695?tool=bestpractice.com证据 B母乳期婴儿体内抗抑郁药浓度：中级证据显示舍曲林、帕罗西汀和去甲替林在母乳喂养的婴儿中血药浓度最低或无法检测到，氟西汀和西酞普兰的浓度最高。受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

在既往未服用过抗抑郁药的哺乳期妇女首次使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗时，舍曲林是较理想的选择。虽然近期苏格兰校际指南网（SIGN）发布的指南建议，帕罗西汀因其乳汁/血浆浓度比较低，可作为哺乳期的首选药物，[41]Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of perinatal mood disorders. March 2012. http://www.sign.ac.uk (last accessed 21 October 2016).http://www.sign.ac.uk/pdf/sign127.pdf但考虑到帕罗西在孕早期有导致胎儿心脏发育缺陷的风险，故不建议在孕期使用，对于可能怀孕的患者也不是理想用药。普遍认为三环类药物有更强的毒性作用，所以医生更常开处SSRIs类药物治疗抑郁，包括产后抑郁症。由于缺乏数据支持，更新型的抗抑郁药，如米氮平和文拉法辛，暂不作为推荐用药。哺乳期妇女还应尽量避免使用多虑平和奈法唑酮。[75]Davanzo R, Copertino M, De Cunto A, et al. Antidepressant drugs and breastfeeding: a review of the literature. Breastfeed Med. 2011;6:89-98.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20958101?tool=bestpractice.com

在早产儿、新生儿以及身体状况欠佳的婴儿中副作用更明显。所以需要定期监测婴儿的镇静程度、易激惹性以及睡眠、进食、生长方式的改变。

由于缺乏足够研究，目前尚无法对产后双相抑郁治疗作明确建议。[8]Sharma V, Burt VK, Ritchie HL. Bipolar II postpartum depression: detection, diagnosis, and treatment. Am J Psychiatry. 2009;166:1217-1221.http://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.2009.08121902http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19884236?tool=bestpractice.com

由于与疾病转相高度相关，故应避免抗抑郁药的使用。[76]Dennis CL, Ross LE, Herxheimer A. Oestrogens and progestins for preventing and treating postpartum depression. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(4):CD001690.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001690.pub2/fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18843619?tool=bestpractice.com哺乳期使用心境稳定剂可能会对婴儿带来一定的风险。

建议向熟悉且擅长管理孕期及产后心境障碍的精神科专家进行咨询。