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请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
萘普生 : 500 mg，口服，每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
或
吲哚美辛 : 25 mg，口服，每日 2-3 次，每日最大剂量不超过 200 mg
或
布洛芬 : 300-400 mg，口服，每日 3 次，每日最大剂量不超过 2400 mg
或
双氯芬酸钾 : 50 mg，每日口服（速释型）三次
初步治疗适合采用非甾体抗炎药。证据 A对于局限性疾病（单关节炎或少关节型关节炎，无关节侵蚀证据）的患者，非甾体抗炎药可能已足够。
研究显示各种非甾体抗炎药的优势相近，因此将根据患者偏好和临床经验选择治疗方案。最好应按全剂量开具非甾体抗炎药处方，试用至少 2~3 周。
如果反应不充分，则开始试用另一种非甾体抗炎药。使用非甾体抗炎药多半只能部分缓解症状。
物理治疗可缓解疼痛、改善关节活动度并可增强相关的关节周肌萎缩关节的肌肉。因此，局限性疾病的患者可能未必需要物理治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲基泼尼松龙醋酸盐 : 小关节：单次剂量 4~10 mg，关节内给药；中等关节：单次剂量 10~40 mg，关节内给药；大关节：单次剂量 20~80 mg，关节内给药。
当仅使用非甾体抗炎药不足以缓解症状时，可能需要该疗法。尚无关于评估关节内注射皮质类固醇益处的随机对照试验 (RCT)；建议根据专家意见进行该项治疗。
应避免在浅表关节中使用长效制剂（例如己曲安奈德），否则浅表关节处有皮下萎缩的高危风险。在此情况下，优先选择甲基泼尼松龙醋酸盐。
应避免全身性使用皮质类固醇，因为它存在停药后银屑病发作的风险。
注射一次皮质类固醇，然后重新评估。可按需每年重复 3 次。
甲氨蝶呤 : 7.5~25 mg，每周于同一天口服/皮下/肌肉内给药一次
或
环孢素 : 2.5~4 mg/kg/天，分次口服，每 12 小时一次
柳氮磺胺吡啶 : 起始剂量为 0.5-1 g/天，口服（肠溶制剂），持续 7 天，随后根据患者反应以 500 mg/天的剂量增加，每周增加一次，每日最大剂量不超过 2 g，分 2-3 次给药
或
来氟米特 : 10~20 mg，每日口服一次
甲氨蝶呤 : 7.5~25 mg，每周于同一天口服/皮下/肌肉内给药一次
和
环孢素 : 2.5~4 mg/kg/天，分次口服，每 12 小时一次
NSAID、物理治疗和关节内注射皮质类固醇可改善进展性疾病（非甾体抗炎药和/或治疗抵抗的多发性关节炎、关节侵蚀或少关节型关节炎）患者的症状，但是需要使用缓解疾病的抗风湿性药物 (DMARD) 进行联合治疗以停止或缓解疾病进程。
由于其便于给药（即每周一次的剂量）并且相对起效更快，甲氨蝶呤通常是 DMARD 首选。甲氨蝶呤的初步治疗应持续 3 个月。肝毒性风险要比在类风湿性关节炎中使用的其他药物风险高。需要每日补充叶酸。
将环孢素与甲氨蝶呤或柳氮磺胺吡啶做比较的 RCT 显示环孢素改善了关节症状和皮疹。环孢素的使用因肾毒性而受限。
试验表明，柳氮磺胺吡啶和来氟米特可缓解外周关节炎症状。证据 A
在接受环孢素联用甲氨蝶呤治疗后，未能响应非甾体抗炎药、关节内皮质类固醇和单剂量 DMARD 患者的关节和皮肤得以改善。证据 B而且，与单独使用甲氨蝶呤或环孢素相比，联用环孢素和甲氨蝶呤使影像学进展放缓。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
萘普生 : 500 mg，口服，每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
或
吲哚美辛 : 25 mg，口服，每日 2-3 次，每日最大剂量不超过 200 mg
或
布洛芬 : 300-400 mg，口服，每日 3 次，每日最大剂量不超过 2400 mg
或
双氯芬酸钾 : 50 mg，每日口服（速释型）三次
研究显示各种非甾体抗炎药的优势相近，因此将根据患者偏好和临床经验选择治疗方案。最好应按全剂量开具非甾体抗炎药处方，试用至少 2~3 周。
如果反应不充分，则开始试用另一种非甾体抗炎药。使用非甾体抗炎药多半只能部分缓解症状。
物理治疗可缓解疼痛、改善关节活动度并可增强相关的关节周肌萎缩关节的肌肉。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲基泼尼松龙醋酸盐 : 小关节：单次剂量 4~10 mg，关节内给药；中等关节：单次剂量 10~40 mg，关节内给药；大关节：单次剂量 20~80 mg，关节内给药。
当仅使用非甾体抗炎药不足以缓解症状时，可能需要该疗法。尚无关于评估关节内注射皮质类固醇益处的随机对照试验 (RCT)；建议根据专家意见进行该项治疗。
应避免在浅表关节中使用长效制剂（例如己曲安奈德），否则浅表关节处有皮下萎缩的高危风险。在此情况下，优先选择甲基泼尼松龙醋酸盐。
应避免全身性使用皮质类固醇，因为它存在停药后银屑病发作的风险。
注射一次皮质类固醇，然后重新评估。可按需每年重复 3 次。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
依那西普 : 50 mg，每周皮下注射一次
或
阿达木单抗 : 40 mg，每周皮下注射一次，隔周给药
或
英夫利昔单抗 : 在第 0、2 和 6 周静脉注射 5 mg/kg，以后每 8 周一次
或
戈利木单抗 : 50 mg，每月皮下注射一次
或
赛妥珠单抗 : 在第 0、2 和 4 周皮下注射 400 mg，然后每 2 周给药 200 mg，或每 4 周给药 400 mg
或
优特克单抗 : 无斑片状银屑病：在第 0 和第 4 周皮下注射 45 mg，然后每 12 周给药 45 mg；斑片状银屑病和体重＞100 kg：在第 0 和第 4 周皮下注射 90 mg，然后每隔 12 周给药 90 mg
或
苏金单抗 : 无斑片状银屑病（使用负荷剂量）：150 mg，第 0、1、2、3 和 4 周时皮下注射，然后 150 mg，每 4 周给药一次，如果关节炎持续存在，可增加至 300 mg，每 4 周给药一次；无斑片状银屑病（不使用负荷剂量）：150 mg，皮下注射，每 4 周一次，如果关节炎持续存在，可增加至 300 mg，每 4 周一次；斑片状银屑病：300 mg，第 1、2、3 和 4 周皮下注射，然后 300 mg，每 4 周给药一次
更多或
阿普斯特 : 在第 1 日每日口服一次 10 mg，然后在第 2 日每日口服两次 10 mg，在第 3 日早晨给药 10 mg，夜间给药 20 mg，然后在第 4 日每日两次 20 mg，在第 5 日早晨给药 20 mg，夜间给药 30 mg，在第 6 日及以后，每日两次 30 mg
如果少关节型/多关节型外周滑膜炎患者经 2 种常规 DMARD 治疗均失败，则应考虑使用肿瘤坏死因子 (TNF)-α 抑制因子。[28]
安慰剂对照 RCT 显示，依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、戈利木单抗 (golimumab) 和赛妥珠单抗能够改善关节、皮肤、日常机能以及影像学侵蚀进展率。证据 A没有任何一种 TNF-α 抑制剂是比其他制剂好的选择。
TNF-α 抑制剂加用甲氨蝶呤疗法并不比单独采用 TNF-α 抑制剂疗法更有效。
在使用 TNF-α 抑制剂疗法之前，应获得基线胸部影像，并评估结核菌素和乙型肝炎感染状况。
在随机、安慰剂对照临床试验中，用于抑制白介素 12 和白介素 23（促炎细胞因子，可提升 Th17 淋巴细胞生成量）受体结合的人源化单克隆抗体优特克单抗改善了银屑病性关节炎的体征和症状。[29][30][31] 优特克单抗抑制关节受损的影像学进展；[32] 起止点炎和指趾炎也可能有反应。[30]
苏金单抗是白介素 17 的单克隆抗体，能够阻断白介素 17，并被证实对银屑病皮肤和关节均有效。[33][34]
阿普斯特是口服的磷酸二脂酶 4 抑制剂，可联用甲氨蝶呤。安慰剂对照试验的 RCT 结果显示，银屑病性关节炎患者获得重大改善。[35][39]对于经 TNF-α 抑制剂疗法治疗失败的患者，其对阿普斯特的疗效可能也会降低。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
萘普生 : 500 mg，口服，每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
或
吲哚美辛 : 25 mg，口服，每日 2-3 次，每日最大剂量不超过 200 mg
或
布洛芬 : 300-400 mg，口服，每日 3 次，每日最大剂量不超过 2400 mg
或
双氯芬酸钾 : 50 mg，每日口服（速释型）三次
研究显示各种非甾体抗炎药的优势相近，因此将根据患者偏好和临床经验选择治疗方案。最好应按全剂量开具非甾体抗炎药处方，试用至少 2~3 周。
如果反应不充分，则开始试用另一种非甾体抗炎药。使用非甾体抗炎药多半只能部分缓解症状。
物理治疗可缓解疼痛、改善关节活动度并可增强相关的关节周肌萎缩关节的肌肉。
萘普生 : 500 mg，口服，每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
或
吲哚美辛 : 25 mg，口服，每日 2-3 次，每日最大剂量不超过 200 mg
或
布洛芬 : 300-400 mg，口服，每日 3 次，每日最大剂量不超过 2400 mg
或
双氯芬酸钾 : 50 mg，每日口服（速释型）三次
初步治疗适合采用非甾体抗炎药。
研究显示各种非甾体抗炎药的优势相近，因此将根据患者偏好和临床经验选择治疗方案。最好应按全剂量开具非甾体抗炎药处方，试用至少 2~3 周。
如果反应不充分，则开始试用另一种非甾体抗炎药。使用非甾体抗炎药多半只能部分缓解症状。
物理治疗有助于因指趾炎所致关节范围活动度丧失。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲氨蝶呤 : 7.5~25 mg，每周于同一天口服/皮下/肌肉内给药一次
或
环孢素 : 2.5~4 mg/kg/天，分次口服，每 12 小时一次
柳氮磺胺吡啶 : 起始剂量为 0.5-1 g/天，口服（肠溶制剂），持续 7 天，随后根据患者反应以 500 mg/天的剂量增加，每周增加一次，每日最大剂量不超过 2 g，分 2-3 次给药
或
来氟米特 : 10~20 mg，每日口服一次
甲氨蝶呤 : 7.5~25 mg，每周于同一天口服/皮下/肌肉内给药一次
和
环孢素 : 2.5~4 mg/kg/天，分次口服，每 12 小时一次
尚无进行任何临床试验来具体评估指趾炎的治疗措施。
初步治疗可采用非甾体抗炎药和物理治疗。可考虑局部注射皮质类固醇，并且可在反应不充分时加用 DMARD。
甲氨蝶呤的初步治疗应持续 3 个月。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
依那西普 : 50 mg，每周皮下注射一次
或
阿达木单抗 : 40 mg，每周皮下注射一次，隔周给药
或
英夫利昔单抗 : 在第 0、2 和 6 周静脉注射 5 mg/kg，以后每 8 周一次
或
戈利木单抗 : 50 mg，每月皮下注射一次
或
赛妥珠单抗 : 在第 0、2 和 4 周皮下注射 400 mg，然后每 2 周给药 200 mg，或每 4 周给药 400 mg
或
优特克单抗 : 无斑片状银屑病：在第 0 和第 4 周皮下注射 45 mg，然后每 12 周给药 45 mg；斑片状银屑病和体重＞100 kg：在第 0 和第 4 周皮下注射 90 mg，然后每隔 12 周给药 90 mg
或
苏金单抗 : 无斑片状银屑病（使用负荷剂量）：150 mg，第 0、1、2、3 和 4 周时皮下注射，然后 150 mg，每 4 周给药一次，如果关节炎持续存在，可增加至 300 mg，每 4 周给药一次；无斑片状银屑病（不使用负荷剂量）：150 mg，皮下注射，每 4 周一次，如果关节炎持续存在，可增加至 300 mg，每 4 周一次；斑片状银屑病：300 mg，第 1、2、3 和 4 周皮下注射，然后 300 mg，每 4 周给药一次
更多尚无进行任何临床试验来具体评估指趾炎的治疗措施。
在针对银屑病性关节炎的英夫利昔单抗和阿达木单抗临床试验中，次要结果显示指趾炎好转。没有任何一种 TNF-α 抑制剂是比其他制剂好的选择。
在使用 TNF-α 抑制剂疗法之前，应获得基线胸部影像，并评估结核菌素和乙型肝炎感染状况。
在随机、安慰剂对照临床试验中，用于抑制白介素 12 和白介素 23（促炎细胞因子，可提升 Th17 淋巴细胞生成量）受体结合的人源化单克隆抗体优特克单抗改善了银屑病性关节炎的体征和症状。[29][30][31] 优特克单抗抑制关节受损的影像学进展；[32] 起止点炎和指趾炎也可能有反应。[30]
苏金单抗是白介素 17 的单克隆抗体，能够阻断白介素 17，并被证实对银屑病皮肤和关节均有效。[33][34]
阿普斯特不大可能有效。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
萘普生 : 500 mg，口服，每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
或
吲哚美辛 : 25 mg，口服，每日 2-3 次，每日最大剂量不超过 200 mg
或
布洛芬 : 300-400 mg，口服，每日 3 次，每日最大剂量不超过 2400 mg
或
双氯芬酸钾 : 50 mg，每日口服（速释型）三次
研究显示各种非甾体抗炎药的优势相近，因此将根据患者偏好和临床经验选择治疗方案。最好应按全剂量开具非甾体抗炎药处方，试用至少 2~3 周。
如果反应不充分，则开始试用另一种非甾体抗炎药。使用非甾体抗炎药多半只能部分缓解症状。
物理治疗有助于因指趾炎所致关节范围活动度丧失。
萘普生 : 500 mg，口服，每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
或
吲哚美辛 : 25 mg，口服，每日 2-3 次，每日最大剂量不超过 200 mg
或
布洛芬 : 300-400 mg，口服，每日 3 次，每日最大剂量不超过 2400 mg
或
双氯芬酸钾 : 50 mg，每日口服（速释型）三次
初步治疗适合采用非甾体抗炎药。证据 A
研究显示各种非甾体抗炎药的优势相近，因此将根据患者偏好和临床经验选择治疗方案。最好应按全剂量开具非甾体抗炎药处方，试用至少 2~3 周。
如果反应不充分，则开始试用另一种非甾体抗炎药。使用非甾体抗炎药多半只能部分缓解症状。
物理治疗尤其有助于缓解因起止点炎所致疼痛。
与在家中自行安排的运动相比，受监督的物理治疗改善了脊椎炎患者的整体物理机能并缓解了疼痛和僵硬。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
依那西普 : 50 mg，每周皮下注射一次
或
阿达木单抗 : 40 mg，每周皮下注射一次，隔周给药
或
英夫利昔单抗 : 在第 0、2 和 6 周静脉注射 5 mg/kg，以后每 8 周一次
或
戈利木单抗 : 50 mg，每月皮下注射一次
或
赛妥珠单抗 : 在第 0、2 和 4 周皮下注射 400 mg，然后每 2 周给药 200 mg，或每 4 周给药 400 mg
或
优特克单抗 : 无斑片状银屑病：在第 0 和第 4 周皮下注射 45 mg，然后每 12 周给药 45 mg；斑片状银屑病和体重＞100 kg：在第 0 和第 4 周皮下注射 90 mg，然后每隔 12 周给药 90 mg
或
苏金单抗 : 无斑片状银屑病（使用负荷剂量）：150 mg，第 0、1、2、3 和 4 周时皮下注射，然后 150 mg，每 4 周给药一次，如果关节炎持续存在，可增加至 300 mg，每 4 周给药一次；无斑片状银屑病（不使用负荷剂量）：150 mg，皮下注射，每 4 周一次，如果关节炎持续存在，可增加至 300 mg，每 4 周一次；斑片状银屑病：300 mg，第 1、2、3 和 4 周皮下注射，然后 300 mg，每 4 周给药一次
更多或
阿普斯特 : 在第 1 日每日口服一次 10 mg，然后在第 2 日每日口服两次 10 mg，在第 3 日早晨给药 10 mg，夜间给药 20 mg，然后在第 4 日每日两次 20 mg，在第 5 日早晨给药 20 mg，夜间给药 30 mg，在第 6 日及以后，每日两次 30 mg
症状性脊椎病的相关建议来源于强直性脊柱炎共识声明。
对于经 2 种非甾体抗炎药 (NSAID) 治疗均失败的患者，考虑使用 TNF-α 抑制剂疗法。证据 A对于至少使用 2 种非甾类抗炎药的患者，经 6-12 周充分试验治疗后，非甾体抗炎药治疗被视为失败。
国际共识声明建议使用贝氏强直性脊柱炎疾病活动度指数 (BASDAI) 充分记录症状性疾病，以提供 TNF-α 抑制剂治疗的支持证据。Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI)不低于 4 分则提示可考虑该疗法。
在强直性脊柱炎临床试验中，TNF-α 抑制剂治疗未显示会抑制影像学进展。
在使用 TNF-α 抑制剂疗法之前，应获得基线胸部影像，并评估结核菌素和乙型肝炎感染状况。
虽然建议非甾体抗炎药疗法和物理治疗，但是尚无就起止点炎处理方面对这些干预进行具体评估。在银屑病性关节炎临床试验中，TNF-α 抑制剂优特克单抗和阿普斯特减少了活性起止点炎的体征。[25][30][39]证据 A
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
萘普生 : 500 mg，口服，每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
或
吲哚美辛 : 25 mg，口服，每日 2-3 次，每日最大剂量不超过 200 mg
或
布洛芬 : 300-400 mg，口服，每日 3 次，每日最大剂量不超过 2400 mg
或
双氯芬酸钾 : 50 mg，每日口服（速释型）三次
研究显示各种非甾体抗炎药的优势相近，因此将根据患者偏好和临床经验选择治疗方案。最好应按全剂量开具非甾体抗炎药处方，试用至少 2~3 周。
如果反应不充分，则开始试用另一种非甾体抗炎药。使用非甾体抗炎药多半只能部分缓解症状。
物理治疗尤其有助于缓解因起止点炎所致疼痛。
与在家中自行安排的运动相比，受监督的物理治疗改善了脊椎炎患者的整体物理机能并缓解了疼痛和僵硬。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
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