诊断步骤
糖尿病视网膜病变患者通常在其视网膜病变确诊之前就被诊断患有糖尿病。 我们认为，发生视网膜病变之前糖尿病可能已存在一段时间。
病史
建议了解完整病史，包括糖尿病病程和类型、其他相关病史（如，肥胖症、肾脏疾病、高血压病、血脂水平、妊娠、既往血糖控制情况）、眼部病史（如外伤、手术）以及用药史。
大部分患者是无症状的或者有与视网膜病变无关的症状，如视力随着血糖水平而波动或者白内障的症状。 视觉障碍可能发生在疾病晚期（例如，飞蚊症）。 有症状的患者可能存在视力的逐渐下降（由黄斑水肿引起）或急性视力下降（由玻璃体出血引起）。
临床检查
应通过视力、眼内压的评估和立体活组织镜检查或直接眼底镜检查来进行眼部检查。 疾病在两眼之间通常是对称的。
轻度至中度非增殖性糖尿病视网膜病变 (NPDR) 的临床征像包括微动脉瘤、视网膜内出血、棉绒斑和脂质渗出物。
重度非增殖性视网膜病变的特征包括静脉串珠样改变、视网膜内微血管异常和更广泛的视网膜内出血。也可能存在棉绒斑。
非增殖性视网膜病变可能进展为增殖性糖尿病视网膜病变 (PDR)，其特征为视盘或视网膜新生血管形成、视网膜前或玻璃体内出血以及视网膜内微血管异常。静脉串珠样改变和棉绒斑也常见。对于视力减退而言，PDR 可被分为“高危型”或“非高危型”。高危型 PDR 可被定义为：
视盘新生血管占 25% ~ 33% 视盘面积
视盘新生血管伴视网膜前或玻璃体出血
视网膜新生血管伴玻璃体或视网膜前出血。
如果眼的增殖性视网膜病变未经治疗或治疗不充分，可能进展为重度增殖性糖尿病视网膜病变，且具有诸如牵拉性视网膜脱离和牵拉性孔源性视网膜脱离等特征。
视网膜内水肿可累及中心视网膜，其引起黄斑水肿，它表现为在立体观察时黄斑中心升高或增厚。 黄斑水肿可出现于 NPDR 或 PDR 中。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿：棉絮斑（白色箭头）、视网膜增厚（白色圆圈）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 荧光素血管造影照片：囊样黄斑水肿（红色圆圈）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].黄斑水肿分为具备临床意义或无临床意义，以及累及中心凹或不累及中心凹。
这些征象均不能诊断为糖尿病视网膜病变，因为所有这些征象均可以出现在其他疾病中。 然而，糖尿病患者中弥漫性双眼后极部出现类似的表现通常提示有糖尿病视网膜病变。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：玻璃体后出血（红色箭头）、任意位置伴有纤维化的新生血管（红色椭圆）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：玻璃体后出血（红色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：向视盘牵拉和随后的全视网膜脱离（白色块状箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：静脉串珠（白色矩形）、棉絮斑（白色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：视盘新生血管（红色箭头）、视网膜内微血管异常（IRMA；绿色箭头）、棉絮斑（白色箭头）、静脉串珠和断裂（红色矩形）、无特征的视网膜表明毛细血管无灌注（白色椭圆）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：广泛玻璃体出血遮蔽大部分眼底（白色圆圈）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：任意位置的新生血管（红色圆圈）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：视盘新生血管（红色圆圈）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿：渗出物斑块（黄色箭头）、簇状出血（绿色箭头）、静脉串珠（蓝色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿：渗出物（黄色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿：棉絮斑（白色箭头）、视网膜增厚（白色圆圈）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变：视网膜内微血管异常（IRMA；绿色箭头）、静脉串珠和断裂（蓝色箭头）、簇状出血（红色圆圈）、无特征的视网膜提示毛细血管无灌注（白色椭圆）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
辅助检查
可用于确诊的其他检查包括：
数字化眼底摄影：应在基线评估时并且在眼底出现明显改变时进行该检查。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿：视网膜增厚（白色椭圆）、渗出物（黄色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].光学相干断层扫描：如果存在任何累及后极部的糖尿病视网膜病变或无法解释的视力丧失证据，则应进行该检查。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 正常眼睛的光学相干断层照片：黄斑中心正常的中心凹凹陷（黄色箭头）、内层视网膜（朝向眼睛中心；红色箭头）、外层视网膜（远离眼睛中心；蓝色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 黄斑水肿的光学相干断层扫描：中心凹凹陷减小（黄色箭头）、液体在中心凹的囊腔内积聚（红色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 玻璃体黄斑牵拉的光学相干断层扫描：中心凹凹陷减小伴中心凹牵拉（黄色箭头的方向）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].荧光素血管造影：这可辨别黄斑渗漏、毛细血管无灌注和新生血管。[11]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 荧光素血管造影照片：囊样黄斑水肿（红色圆圈）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 伴黄斑缺血的增殖性糖尿病视网膜病变荧光素血管造影照片：黄斑缺血（绿色圆圈）、毛细血管无灌注（白色箭头）、视盘新生血管（红色箭头）、静脉串珠（蓝色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变的荧光素血管造影：任意位置的新生血管（红色圆圈）、毛细血管无灌注（白色箭头）、广泛视网膜激光瘢痕（蓝色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].光学相干断层扫描血管造影：这可能有助于诊断黄斑缺血。[43]
B 型超声检查：这可以辨别患有玻璃体出血或其他屈光间质混浊患眼的视网膜脱离。
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