病史和查体
关键诊断因素
其他诊断因素
微动脉瘤
圆形视网膜内病变，直径为 10 至 100 μm，颜色为红色或偶尔乳白色/白色，并且可能与出血、渗出和视网膜增厚有关。
这是非增殖性糖尿病视网膜病变 (NPDR) 的一种特征，但也可能出现于增殖性糖尿病视网膜病变 (PDR)。 如果出现在黄斑区内，则可能与黄斑水肿有关。[44]
微动脉瘤数目是由 NPDR 进展成 PDR 的重要预测因素，尽管在大量毛细血管无灌注时，其数目可能下降。[44]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变的荧光素血管造影照片：微动脉瘤（红色箭头）、视网膜内微血管异常（蓝色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
棉絮斑
表现为神经纤维层的局部白色隆凸，其中可见神经纤维条纹。
这是非增殖性糖尿病视网膜病变的一种特征，但是也可能出现于增殖性糖尿病视网膜病变 (PDR)。
它们代表轴浆物质停滞在微血管梗塞边缘并且预测会进展成 PDR。[45]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变：簇状出血（红色圆圈）、棉絮斑（白色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：棉絮斑（白色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
视网膜内出血
形态（火焰状、点状/斑点状或簇状）由出血所在的视网膜层决定。
它可出现于非增殖性糖尿病视网膜病变 (NPDR) 中。 存在于黄斑区内可能与黄斑水肿相关。
如果视网膜的四个象限内都出现大量出血，则提示重度 NPDR。[46] 它可预测疾病进展成增殖性糖尿病性视网膜病变。[45]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变：火焰状出血（红色箭头）、静脉串珠（白色矩形）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿：渗出物斑块（黄色箭头）、簇状出血（绿色箭头）、静脉串珠（蓝色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变：点状出血（白色圆圈）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
脂质渗出物
奶黄色圆点、斑点或斑块状渗出物表示渗出的脂蛋白沉淀在增厚视网膜与未增厚视网膜之间的边缘处。
这是非增殖性糖尿病视网膜病变的一种特征，但是也可能出现于增殖性糖尿病视网膜病变 (PDR)。
它们不能预测疾病将进展成 PDR，但是它们存在于黄斑区内提示黄斑水肿。[45]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿：视网膜增厚（白色椭圆）、渗出物（黄色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
飞蚊症
由于玻璃体出血或玻璃体变性而出现。
黄斑增厚
用眼底镜检查，黄斑水肿表现为黄斑中心隆起或增厚。
发生于非增殖性糖尿病视网膜病变或增殖性糖尿病视网膜病变中，由视网膜内水肿引起。
最好通过光学相干断层扫描辨别该征象，尽管它可能通过直接眼底镜检查观察到的中心凹反射丧失、中心囊腔形成或周围硬性渗出物来推断。
它通常与黄斑区内的出血、微动脉瘤和硬性渗出物有关。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变伴随黄斑水肿：渗出物（黄色箭头）、微动脉瘤（红色箭头）、视网膜增厚（白色圆圈）、黄斑囊样改变（蓝色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿：棉絮斑（白色箭头）、视网膜增厚（白色圆圈）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 黄斑水肿的光学相干断层扫描：中心凹凹陷减小（黄色箭头）、液体在中心凹的囊腔内积聚（红色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
视力丧失
糖尿病视网膜病变患者可能发生与增殖性糖尿病视网膜病变相关的玻璃体出血所导致的急性视力减退或者发生糖尿病黄斑水肿所导致的渐进性视力减退。
患者可能由于视力随着血糖水平而波动或者因为白内障而逐渐丧失视力。
静脉串珠
与早期视网膜病变普遍的静脉扩张相比，静脉串珠样改变是指静脉的局部扩张，在极端情况下导致节段形成。毛细血管无灌注扩展至静脉壁，导致其失去神经胶质支持时可出现该征象。
这是非增殖性糖尿病视网膜病变 (NPDR) 的一种特征，但是也可能出现于增殖性糖尿病视网膜病变 (PDR) 中。如果视网膜的两个象限内出现此特征，则提示重度 NPDR。[46] 它是进展成 PDR 的有效预测因素。[45]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿：渗出物（黄色箭头）、微动脉瘤（红色箭头）、静脉扩张（蓝色箭头）、棉絮斑（白色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿：渗出物斑块（黄色箭头）、簇状出血（绿色箭头）、静脉串珠（蓝色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变：视网膜内微血管异常（IRMA；绿色箭头）、静脉串珠和断裂（蓝色箭头）、簇状出血（红色圆圈）、无特征的视网膜提示毛细血管无灌注（白色椭圆）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：静脉串珠（白色矩形）、棉絮斑（白色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
视网膜内微血管异常
发生于非增殖性糖尿病视网膜病变 (NPDR) 和增殖性糖尿病视网膜病变 (PDR) 中，由视网膜内的血管成分组成，这些血管成分具有与正常视网膜血管不同的发生率、数目和角度的分支。
在视网膜内，它们通常位于动脉与静脉之间，并且与新生血管不同，它们不会叠加在其他血管上，并且与玻璃体出血无关。
如果视网膜的一个象限内存在此特征，则提示重度 NPDR。[46] 它们的存在是疾病进展到 PDR 的预测因素。[45]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：视盘新生血管（红色箭头）、视网膜内微血管异常（IRMA；绿色箭头）、棉絮斑（白色箭头）、静脉串珠和断裂（红色矩形）、无特征的视网膜表明毛细血管无灌注（白色椭圆）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增殖性糖尿病视网膜病变：视网膜内微血管异常（IRMA；绿色箭头）、静脉串珠和断裂（蓝色箭头）、簇状出血（红色圆圈）、无特征的视网膜提示毛细血管无灌注（白色椭圆）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
视盘新生血管
发生于增殖性糖尿病视网膜病变中，通常由叠加在其他视网膜血管上的血管网组成，它们具有与正常视网膜血管不同的分支结构，在距视盘 1500 μm 的范围内产生。
通常伴随视网膜前出血、玻璃体出血、视网膜内微血管异常和静脉串珠样改变。
未治疗患眼 2 年内重度视力减退的风险从 13%（对于在视盘上患有轻度新生血管 (NVD) 而没有玻璃体出血的患者）到 40%（对于患有中度至重度 NVD 和玻璃体出血的那些患者）。[47]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：视盘新生血管（红色圆圈）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：视盘新生血管（红色圆圈）、玻璃体后出血（红色箭头）、任意位置伴有纤维化的新生血管（白色箭头）、点状出血（绿色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：黄斑激光瘢痕（黑色箭头）、模糊的玻璃体出血（蓝色箭头）、玻璃体出血内的凝块（红色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：视盘新生血管（红色箭头）、视网膜内微血管异常（IRMA；绿色箭头）、棉絮斑（白色箭头）、静脉串珠和断裂（红色矩形）、无特征的视网膜表明毛细血管无灌注（白色椭圆）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：静脉串珠（白色矩形）、棉絮斑（白色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
视网膜新生血管
发生于增殖性糖尿病视网膜病变中，通常由叠加在其他视网膜血管上的血管网络组成，它们具有与正常视网膜血管不同的分支结构，在视网膜距离视盘的＞1500 μm 的任何位置产生。
通常伴随视网膜前出血、玻璃体出血、视网膜内微血管异常和静脉串珠样改变。
未治疗的患眼 2 年内重度视力减退的风险是从 8%（对于在视网膜任何位置上患有轻度新生血管 (NVE) 而没有玻璃体出血的患者）到 36%（对于患有中度至重度 NVE 和玻璃体出血的那些患者）。[47][Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：视盘新生血管（红色圆圈）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：任意位置的新生血管（红色箭头）、静脉串珠（蓝色箭头）、视网膜内微血管异常（绿色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：玻璃体后出血（红色箭头）、静脉串珠（蓝色箭头）、簇状出血（白色圆圈）、广泛视网膜激光瘢痕（黑色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：向视盘牵拉和随后的全视网膜脱离（白色块状箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
视网膜前或玻璃体出血
视网膜前出血可在视网膜前间隙内呈平顶式或船形样外观，也可形成圆形积血；如果出血发生在玻璃体腔内，则会引起或多或少的均匀浑浊，从而阻碍眼底观察。
这两种变异均叠加在视网膜血管上并且提示增殖性视网膜病。
当伴随视盘新生血管或者其他位置的中度或重度视网膜新生血管时，提示患眼存在视力减退的高风险并且需要紧急行广泛视网膜光凝术。[47]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：神经纤维层出血（黄色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：静脉串珠（蓝色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：广泛玻璃体出血遮蔽大部分眼底（白色圆圈）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：玻璃体后出血（红色箭头）、静脉串珠（蓝色箭头）、簇状出血（白色圆圈）、广泛视网膜激光瘢痕（黑色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：任意位置的新生血管（白色箭头）、玻璃体内出血（绿色箭头）、玻璃体后出血（红色箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
视网膜脱离
发生于晚期增殖性糖尿病视网膜病变中，并伴随视网膜淡灰色隆起，如果仅仅存在牵拉则通常为凹陷，或者如果玻璃体视网膜牵拉撕裂视网膜，导致视网膜下液体积聚（牵拉孔源性脱离），则为凸起。视网膜的一些牵拉性抬高表现为视网膜裂隙而非视网膜脱离。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：向视盘牵拉和随后的全视网膜脱离（白色块状箭头）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增殖性糖尿病视网膜病变：牵拉撕裂（白色椭圆）由 Moorfields 影像档案中心提供；经许可后使用 [Citation ends].
危险因素
印地安人
妊娠
白内障手术
血脂水平升高
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