真菌性脑膜炎

可能显示脑膜受累及增强、脑实质病变、脑积水。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 隐球菌性脑膜脑炎。（A）颅内MRI显示：在液体衰减反转恢复（FLAIR）序列上存在小脑高信号（箭头）及（B）MRI T1加权像显示脑膜对比增强（箭头）。脑脊髓液的（C）墨汁染色、（D）真菌培养基（E）革兰氏染色均为阳性Braun J. Headache, personality changes and fine motor disturbances.BMJ Case Reports.2009；doi:10.1136/bcr.06.2008.0093.经同意后使用。 [Citation ends].

扫描结果正常并不能排除真菌性脑膜炎。

正常或显示增强、脑实质病变、脑积水

应进行多至3组的真菌血液检测。

若念珠菌性、组织细胞浆菌性或隐球菌性脑膜炎与播散性疾病有关，则可能为阳性。

阳性或阴性

推荐用于所有未诊断或疑似真菌性脑膜炎的免疫缺陷患者中。

对HIV相关的隐球菌病具有高敏感性及特异性。

CSF无法获得的情况下有效。

在隐球菌脑膜炎病例中为阳性

在未诊断或疑似真菌性脑膜炎且居住或旅至疫区的所有免疫抑制患者中建议进行。

尿液与血清检查对于组织胞浆菌性脑膜炎诊断的敏感性分别为70%及40%左右。[25]Wheat LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagnosis and management of central nervous system histoplasmosis. Clin Infect Dis. 2005;40:844-852.http://cid.oxfordjournals.org/content/40/6/844.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15736018?tool=bestpractice.com

具有极高特异性。

在大多数进行性播散性组织胞浆菌病病例中呈阳性

在未诊断或疑似真菌性脑膜炎且居住或旅至疫区的所有免疫抑制患者中建议进行。

在其他脑膜炎病因被排除的情况下，阳性结果支持球孢子菌脑膜炎的诊断。在未经治疗的播散性疾病患者中，有经验的实验室极少得出阴性结果。[10]Johnson RH, Einstein HE. Coccidioidal meningitis. Clin Infect Dis. 2006;42:103-107.http://cid.oxfordjournals.org/content/42/1/103.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16323099?tool=bestpractice.com

在球孢子菌性脑膜炎病例中通常为阳性

在合理的情况下，极高的开放压表明存在HIV相关性隐球菌性脑膜炎。

升高

大多数真菌性脑膜炎病例存在淋巴细胞脑脊髓液细胞增多的情况，范围为20~500个细胞/mL。

可能以多形核细胞为主，提示念珠菌及机会性霉菌（曲霉属真菌、接合菌、假性阿利什霉菌）感染引发的脑膜炎。

CSF嗜酸性粒细胞并不常见，但在正确的情况下提示球孢子菌性脑膜炎。

在HIV相关的隐球菌性脑膜炎中常见CSF白细胞计数正常。

升高

升高

低

在慢性或亚急性、未诊断或疑似真菌性脑膜炎的所有免疫抑制患者中均建议进行。

在HIV相关型隐球菌性脑膜炎中，敏感性约为80%。[50]van der Horst C, Saag MS, Cloud GA, et al. Treatment of cryptococcal meningitis associated with the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med. 1997;337:15-21.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199707033370103#t=articlehttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9203426?tool=bestpractice.com

在非HIV相关型隐球菌性脑膜炎中敏感性较低。

在隐球菌性脑膜炎中呈阳性

为了增加敏感性，可能需要大量的 CSF (≥10 mL) 并延长培养时间（至少 2 周）。

若最初检查结果为阴性或最初为低容量，则重复检测。

阳性或阴性

在慢性或亚急性、未诊断或疑似真菌性脑膜炎的所有免疫抑制患者中均建议进行。

敏感性高于墨汁染色。

滴度≥1:8 时特异性高；高滴度提示预后不良。

在隐球菌性脑膜炎中呈阳性

在慢性或亚急性、未诊断或疑似真菌性脑膜炎、且居住或旅至疫区的所有免疫抑制患者中建议进行。

在HIV相关及非HIV相关性病例中，敏感性分别为70%与40%左右。[25]Wheat LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagnosis and management of central nervous system histoplasmosis. Clin Infect Dis. 2005;40:844-852.http://cid.oxfordjournals.org/content/40/6/844.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15736018?tool=bestpractice.com

极高特异性。

在组织胞浆菌性脑膜炎中呈阳性

在未诊断或疑似真菌性脑膜炎且居住或旅至疫区的所有免疫抑制患者中建议进行。

约80%的敏感性及特异性。[25]Wheat LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagnosis and management of central nervous system histoplasmosis. Clin Infect Dis. 2005;40:844-852.http://cid.oxfordjournals.org/content/40/6/844.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15736018?tool=bestpractice.com

在组织胞浆菌性脑膜炎中呈阳性

在未诊断或疑似真菌性脑膜炎且居住或旅至疫区的所有免疫抑制患者中建议进行。

提供球孢子菌性脑膜炎特异性诊断。

在球孢子菌性脑膜炎中呈阳性

当采用光密度指数的临界值为 0.5 至 2 时，CSF 半乳甘露聚糖检测表现出良好的诊断效力。[68]Chong GM, Maertens JA, Lagrou K, et al. Diagnostic performance of galactomannan antigen testing in cerebrospinal fluid. J Clin Microbiol. 2016;54:428-431.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4733214/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26659218?tool=bestpractice.com

在曲霉菌性脑膜炎中呈阳性

若创伤性较小的检测结果为阴性，则考虑进行。

微生物学检查阳性

使用PCR及DNA测序的一种新型检测，可检测CSF及其他体液中的真菌DNA。但是，该方法不可被用于诊断或管理决策，且阴性结果不能排除感染的可能性。[72]Centers for Disease Control and Prevention. Multistate outbreak of fungal meningitis and other infections: resources for laboratories. October 2015. http://www.cdc.gov (last accessed 31 August 2016).http://www.cdc.gov/hai/outbreaks/laboratory/index.html#lab[73]Steiner I, Schmutzhard E, Sellner J, et al; European Federation of Neurological Sciences; European Neurologic Society. EFNS-ENS guidelines for the use of PCR technology for the diagnosis of infections of the nervous system. Eur J Neurol. 2012;19:1278-1291.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22882231?tool=bestpractice.com

可检测真菌DNA

FDG-PET/CT扫描识别出葡萄糖代谢增强的组织，除了评估恶性肿瘤外，FDF-PET/CT扫描还被用于诊断炎症性病灶及感染。全身FDG-PET/CT扫描对于脑膜炎症诊断的敏感性较低，但是该检查可确定身体其他部位的真菌感染病灶以标靶合适的组织，以通过活检及培养进行诊断。

对葡萄糖代谢增强的组织进行检查，如真菌感染的病灶

在真菌性脑膜炎的诊断中可能起到一定的作用，并且成功治疗后其水平通常会下降。

CSF（1-3）-β-D-葡聚糖作为嘴突脐孢感染引发的脑膜炎的一种诊断方法中已得到了验证，但是在美国，该检查目前仍未被美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准作为一种诊断性工具。

升高