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慢性肾盂肾炎

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诊断步骤

组织病理学诊断可明确诊断。但是活检并不是常规检查项目。结合膀胱输尿管返流病史或梗阻既往手术史，或反复UTI，加上适当的成像检查亦可做出临床诊断。

病史

下列的既往病史均可提示诊断：

肾脏手术
尿路感染 (UTI)
膀胱输尿管返流
肾结石。

特异性症状可能包括体重减轻、慢性胁腹痛、恶心、呕吐、头痛、不适感、疲乏和混浊尿。

一些患者无症状，并没有既往病史。

体格检查

患者体检结果可能没有提示慢性肾盂肾炎的发现。

患者在病程晚期发展为高血压之前，很少出现任何体征。

实验室评估

建议对所有患者进行以下实验室检查：

浸渍片尿液分析可显示白细胞、血尿或蛋白尿，并通常用来筛查肾脏疾病。在慢性肾脏病中分析结果可能正常，因此应同时测量血清肌酐。血清肌酐可反映肾脏损害的严重程度。应用年龄、血清肌酐、性别和种族参数通过公式计算出GFR (eGFR)估计值，这个值可以更好地估算更严重的肾脏损害的严重程度。[23]
尿中的沉淀物可以显示白细胞或者较少见的白细胞管型。并不是总可以观察到脓尿。[9]所有患者应进行尿培养以排除感染。如果尿亚硝酸盐为阳性，可作为尿感染的指标，但某些革兰氏阳性、不产亚硝酸盐菌可呈假阴性。[24]
全血细胞计数 (FBC) 可能显示白细胞增多或正常红细胞、正常色素性贫血。
取决于肾小管的损害程度以及可能的容量不足，电解质检查可显示低钠血症、高钾血症或酸中毒的证据。CRP（Ｃ反应蛋白）可作为更严重的慢性肾盂肾炎的指标。[25]

影像学

肾脏影像学的目的是排除肾脏损害的其他病因。腹部/骨盆 CT 扫描通常提供的信息最为丰富，特别是对诊断有疑问时。如果怀疑肾梗阻，但 CT存疑，通常建议超声。KUB（肾-输尿管-膀胱）X线检查不如 CT 有效，但却是一项有效的初步检查手段，并可显示泌尿系统中不透射线的钙化。

由于返流对肾脏结构和功能可能造成的长期影响，对于 UTI 儿童和婴幼儿患者，推荐使用更为积极的放射性评估手段。影像学检查包括超声和排尿性膀胱尿道造影照片。[7]现已开发出更新的方法检测膀胱输尿管返流，但在哪些儿童中使用哪些试验仍在评估之中。[26]

超声是无创检查并可排除大体病理改变，但要观察肾脏内部结构变化则需要进一步的影像学检查。

要显示肾脏疤痕和萎缩，影像学检查（如 CT 和 MRI）是必要的。MRI 和 CT 扫描可提供更精确的影像，在诊断方面现已取代静脉尿路造影和 Tc-99m-DMSA 核闪烁扫描法。[27]

CT的性价比要优于 MRI，并有助于排除其他诊断。

如果患者对 CT 所用的造影剂过敏或者需要进一步的肾脏系统影像检查或者 MRI 现成可用，那么可以使用 MRI 检查。

组织病理学

对于那些无症状性患者，没有明显的既往病史但实验室检查或影像学检查发现的异常，活检可能是必要的，以查找肾脏疾病的病因并给予治疗。

然而肾活检几乎从未用于慢性肾盂肾炎的诊断，因为影像技术已经有了相当大的改进，而且活检的结果不会改变治疗。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎 (XGP)

可只出现非特异性症状：发热、不适感、疲乏、体重减轻、背痛或胁腹痛是常见的，这使术前诊断变得困难。[21]

实验室评估可显示持续性贫血和白细胞增多。

尿培养常发现变形杆菌 (60%)，其他较少见的有大肠杆菌、克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌或多种细菌共存。影像学检查可显示肾脏增大并伴有结石，常常无法与肿瘤区分开来。[28]因此，XGP 常出现术前误诊。[6]CT 或 MRI 扫描是最常使用的用来检查疾病程度的影像学检查。[28]超声可用来证实肾结石和梗阻。[29]肾切除术后组织病理学检查用来确定诊断。[28][30]

气肿性肾盂肾炎 (EPN)

患者急性发病，常伴随急性肾盂肾炎的典型体征（即，发热、背部或胁腹痛、恶心或呕吐、不适感）；其中部分患者可表现为重症疾病伴脓毒症或先兆脓毒症。通常 WBC 计数升高，尿液分析结果异常。EPN 患者的 CRP 可能显著升高。[31]因为多数患者患有糖尿病，所以血糖水平常常也会升高。尿培养和血培养可发现，大肠杆菌、克雷伯菌或变形杆菌可能为阳性。X 线平片可显示肾脏收集系统和实质中的气体。[32]CT 或 MRI 扫描是最常使用的用来检查疾病程度的影像学检查。[1]超声可显示肾实质内气体。[29]

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