BMJ Best Practice

治疗步骤

没有特效疗法。造成的肾损害不可逆，并且治疗选项有限。根治复发性尿路感染和识别并纠正任何潜在的解剖学或功能性泌尿问题（例如，梗阻、尿结石）可以防止进一步的肾损害。但是除非证实正在发生感染，否则这些患者的抗生素治疗一般不会有帮助。[37]建议患者转诊到肾脏病学/泌尿学专家会诊。黄色肉芽肿性肾盂肾炎 (XGP) 和气肿性肾盂肾炎是慢性肾盂肾炎不常见的亚型，一般给予手术治疗。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎 (XGP)

肾切除术通常是治疗选择，但对于局灶性疾病患者可进行部分肾切除术。手术前和手术后均应给予抗生素治疗感染，覆盖革兰阴性菌。疾病很少累及双侧肾脏，并没有证据显示病变可以从一侧肾脏连续进展到另一侧肾脏，并且外科切除术是可治愈的。[12]

气肿性肾盂肾炎 (EPN)

大多数患者是急性病，在急诊给予充足补液、吸氧稳定病情，可以减少发病率和降低死亡率。[22]大多数 EPN 患者患有糖尿病。极其严格的血糖控制在实验中已被证明可以改善脓毒症和患有重度感染的糖尿病患者的治疗效果。[38][39]

根据疾病的严重程度，EPN 可用经皮引流及抗生素治疗，或者如果患者病情严重并伴随恶化的脓毒症，可进行肾切除。[1][14][40]证据 A针对产气微生物的抗生素治疗包括第三代头孢菌素、氟喹诺酮、广谱青霉素、氨基糖苷类和碳青霉烯类抗生素。经验性抗菌治疗部分取决于当地细菌的敏感性。[41]

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