BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

尿分析

检查

是公认的对泌尿生殖 (GU) 系统评估的初步试验。黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者比慢性肾盂肾炎患者更常出现血尿 (81.8%) 和菌尿 (90.9%)。[33]

结果

可能正常；白血球、亚硝酸盐和血液浸渍片为阳性；WBC、RBC 或细菌的显微镜分析为阳性

肾功能

检查

血清肌酐水平反映了肾脏损害的严重程度。对于肾功能相对完好的患者，GFR估算值 在评估肾功能方面不如肌酐清除率准确。[23]

结果

肌酐和GFR 的估算值升高，肌酐清除率降低

尿培养

检查

对于留置导尿管或神经性膀胱功能障碍的患者，10^2 or 10^4 集落形成单位 (CFU)/mL 可视为阳性。[34]

是对可能的GU 道感染评估的标准初步试验。

结果

阳性或可能无菌

电解质检查

检查

可有明显的电解质失衡。

结果

低钠血症、高钾血症、酸中毒

全血细胞计数（FBC）

检查

贫血常见于气肿性肾盂肾炎 (EPN) 和各种慢性感染；白细胞增多更常见于急性加重（例如脓毒症）。

结果

贫血；白细胞增多

肾脏超声

检查

无创、快速、便携、无需暴露于造影剂或辐射，并且在需要快速诊断和治疗潜在威胁生命的感染时，可能是最现成可及的影像检查。

是初步确定肾道结构异常、疾病并发症或确定诱发因素的检查方法。通常不用于跟踪疾病进展。只限于跟踪特定疾病的进展，例如肾结石或梗阻。

结果

伴随肾实质回声的较小、不规则的瘢痕肾（典型的慢性不可逆的肾脏疾病）；肾盂积水、肾结石和肾周积液

肾-输尿管-膀胱 (KUB) X 线

检查

比 CT 扫描的信息量小，但却是有用的基线检查。

结果

肾结石、缩小或增大的肾、肾收集/实质系统中的气体

腹部 CT

检查

有助于对腹部、骨盆和腹膜后问题进行成像检查；使用口服和 IV 造影来显示肠和血管分布。

尽管在发现可能的进行性潜在病因时可以重复检查，但通常不用来跟踪疾病的进展。

结果

梗阻、肾结石、肾内和肾周液体或气体积集、腹膜后或腹腔内任何相关的解剖结构损伤或疾病


需要考虑的检查

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检查
结果

腹部 MRI

检查

用于评估复杂的 GU 异常。

可以评估 GFR、肾通过时间和肾功能差异。[35]

在诊断肾盂肾炎和肾瘢痕时，MRI 优于核闪烁显像。[35]

也用于跟踪疾病进展。

结果

梗阻、肾结石、肾内和肾周液体或气体积集、腹膜后或腹腔内任何相关的解剖结构损伤或疾病

排尿性膀胱尿道造影照片 (VCUG)

检查

VCUG 用于诊断诱发膀胱输尿管返流及复发性肾盂肾炎的解剖学尿路异常（例如，后尿道瓣膜和膀胱出口梗阻）。

泌尿系综合影像诊断方案，包括肾脏超声检查、肾皮质闪烁显像和 VCUG，已被建议用于诊断膀胱输尿管返流。[36]

结果

可显示返流

肾脏活检

检查

在大多数患者中，肾损伤是长时期对慢性炎症过程或感染的反应过程中缓慢发生的。这导致肾皮质变薄，并伴随深皮质区节段性瘢痕形成。当乳突缩进瘢痕时，发生球棒状的肾盏畸形。在一侧或双侧肾脏可出现一处或多处瘢痕。大多数疤痕形成于肾脏的上下极，这是由于这些部位发生返流的频率更高。[16]

对于那些无症状性患者，没有明显的既往病史但实验室检查或影像学检查发现的异常，活检可能是必要的，以查找肾脏疾病的病因并给予治疗。然而肾活检几乎从未用于慢性肾盂肾炎的诊断，因为影像技术已经有了相当大的改进，而且活检的结果不会改变治疗。

结果

瘢痕区内的实质往往包含无肾小球的萎缩的肾小管；节段性受累组织间的未受累组织可局部肥厚。


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