针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
经皮引流
或
支架放置
-- 和 --
头孢曲松
:
1 g 静脉内给药，每 24 小时一次
或
环丙沙星
:
200-400 mg，每 12 小时静脉给药
或
庆大霉素
:
3-5 mg/kg/日，静脉给药
或
氨苄西林/舒巴坦
:
3 g，每 6 小时静脉给药
更多
氨苄西林/舒巴坦
剂量由 2 g 氨苄西林加 1 g 舒巴坦组成。
或
哌拉西林/他唑巴坦
:
3.375 g，每 6-8 小时静脉给药
更多
哌拉西林/他唑巴坦
剂量由 3g 哌拉西林加 0.375g 他唑巴坦组成。
或
亚胺培南/西司他丁
:
250-500 mg，每 6-8 小时静脉给药
更多
亚胺培南/西司他丁
剂量参考亚胺培南组分。
或
头孢他啶/阿维巴坦
:
2.5 g，每 8 小时静脉给药
更多
头孢他啶/阿维巴坦
剂量由 2 g 头孢他啶加 0.5 g 阿维巴坦组成。
在这些患者的治疗过程中，进行即时的泌尿系统会诊是关键。
如果患者血流动力学稳定，经皮引流或支架置入解除梗阻并同时给予抗生素治疗可能是首选。[13]Mokabberi R, Ravakhah K. Emphysematous urinary tract infections: diagnosis, treatment and survival (case review series). Am J Med Sci. 2007 Feb;333(2):111-116.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17301591?tool=bestpractice.com[14]Rubenstein JN, Schaeffer AJ. Managing complicated urinary tract infections: the urologic view. Infect Dis Clin North Am. 2003 Jun;17(2):333-351.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12848473?tool=bestpractice.com死亡率：有高质量的证据表明，在气肿性肾盂肾炎患者中，接受经皮引流的患者死亡率明显低于只进行医学管理以及医学管理和肾切除术的患者。[40]Somani BK, Nabi G, Thorpe P, et al. Is percutaneous drainage the new gold standard in the management of emphysematous pyelonephritis? Evidence from a systematic review. J Urol. 2008 May;179(5):1844-1849.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18353396?tool=bestpractice.com系统评价或者受试者＞200名的随机对照临床试验（RCT）。如果在治疗后24 到 48 小时内没有任何临床改善，应重复 CT 扫描，并考虑肾切除术。[1]Huang JJ, Tseng CC. Emphysematous pyelonephritis: clinicoradiological classification, management, prognosis, and pathogenesis. Arch Intern Med. 2000 Mar 27;160(6):797-805.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10737279?tool=bestpractice.com
大多数患者是急性病，在急诊给予充足补液、吸氧稳定病情，可以减少发病率和降低死亡率。[22]Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-1377.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa010307#t=articlehttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11794169?tool=bestpractice.com
治疗这种严重感染需静脉注射抗生素，疗程依赖于对治疗的反应。
