BMJ Best Practice

治疗步骤

根据潜在的情况指导治疗。

应力性骨折

如果认为应力性骨折稳定，则可能通过非手术方式治疗，但如果不稳定，则可能需要手术治疗。

上端股骨颈（压力侧）应力性骨折：

  • 必须及时鉴别诊断并内固定处理，以防骨折恶化产生并发症和移位，包括骨不连、骨连接不正和外伤后关节炎。

下端股骨颈（受压侧）应力性骨折：

  • 不同于压力侧，此类骨折通常处于机械性稳定状态，可以通过非手术方式治疗，且依从性高的患者治愈率佳。

  • 成功的治疗的关键是迅速停止高强度活动并进行有保护的承重（手杖或拐杖）6 至 8 周。

  • 建议随访影像学检查以确保愈合正常。

外伤或运动过劳损伤和 X 线平片阴性

初期治疗

  • 恰当的初步处理包括休息、调整运动、冰敷或热敷、正确地使用非甾体抗炎药 (NSAID) 和有保护的承重（手杖或拐杖）。

  • 通常初步处理 4 至 6 周内一旦症状减轻，应当建议开始逐渐恢复活动的物理治疗。

  • 注意特殊运动后受损伤的特定结构（通常是肌肉/肌腱）非常重要，但重新运动前，也应当恢复骨盆周围存在的微妙平衡，涉及平衡、协调、力量。

初始保守处理失败

  • 首先，确保患者依从保守治疗措施。

  • 然后考虑更进一步影像学检查（通常是超声或 MRI）。

  • 应当考虑转诊至骨科医生。

外伤/过劳损伤类型的特殊治疗

1. 长期的内收肌相关性腹股沟疼痛

  • 改善作用于骨盆的肌肉的力量和协调性的特定运动治疗方案显著的比传统的物理治疗更好。[21]

  • 如果因内收肌受损导致的慢性的，使患者虚弱的腹股沟痛在非手术治疗 6 个月后依然无效，则可以进行长收肌肌腱切断术治疗。[22]

2. 耻骨骨炎

  • 一些文献报道耻骨骨炎为自限性疾病，1 年或更长的时间后症状自行消退。[23]

  • 它可能反映了其他疾病，并在多数情况下根据内收肌相关腹股沟痛进行治疗。

3. 腹股沟相关性腹股沟疼痛（又名初发疝、运动型疝或运动型耻骨痛）

  • 此类损伤的治疗尚无证据证明。 然而，文献中描述大量手术治疗方法，结果均良好但不受控。

  • 初始治疗建议按照内收肌相关腹股沟痛线路来实施，但要特别关注腹部肌肉和核心稳定性，且建议在考虑手术前至少持续治疗 8 至 10 周。

4. 髂腰肌相关性腹股沟疼痛

  • 此类损伤的治疗尚无证据证明。

  • 建议进行等距、离心、同心运动加强髂腰肌。 若肌肉紧张，允许拉伸。 如果实施运动疗法疼痛剧烈，超声引导的皮质类固醇注射有助于降低痛感以能够继续运动。

  • 特定的运动应搭配骨盆稳定方案。

5. 盂唇撕裂

  • 若经 MRA/MRI 诊断为盂唇撕裂并且有症状，应当考虑髋关节关节镜手术结合清创术或盂唇再固定。

  • 同时应当纠正股骨和/或髋臼的股骨髋臼撞击征病理变化。[24]

使用此内容应接受我们的免责声明。