腹股沟痛

上端股骨颈应力性骨折（压力侧）必须及时鉴别诊断并内固定处理，以防骨折断裂缝延伸和移位的并发症，包括骨坏死、不愈合、畸形愈合和外伤后关节炎。

庆幸的是，股骨颈应力性骨折移位较罕见，且能及时发现。 据报告，移位性应力性骨折的骨坏死发生率为 24% 至 33%。[25]Pihlajamaki HK, Ruohola JP, Kiuru MJ, et al. Displaced femoral neck fatigue fractures in military recruits. J Bone Joint Surg. 2006;88:1989-1997.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16951116?tool=bestpractice.com[26]Lee CH, Huang GS, Chao KH, et al. Surgical treatment of displaced stress fracture of the femoral neck in military recruits: a report of 42 cases. Arch Orthop Trauma Surg. 2003;123:527-533.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12955538?tool=bestpractice.com

下端股骨颈应力性骨折通常处于机械性稳定状态，可以通过非手术方式治疗，且依从性高的患者治愈率佳。

成功治疗的关键是迅速停止高强度活动并进行有保护的承重（使用手杖或拐杖）6 至 8 周。

建议随访影像学检查以确保愈合正常。

恰当的初步处理包括休息、调整运动、冰敷或热敷、和有保护的承重（使用手杖或拐杖）。

通常初步处理 4 至 6 周内一旦症状减轻，应当建议开始逐渐恢复活动的物理治疗。

注意特殊运动后受损伤的特定结构（通常是肌肉/肌腱）非常重要，但重新运动前，也应当恢复骨盆周围存在的微妙平衡，涉及平衡、协调、力量。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

根据临床判断可使用 NSAID 缓解疼痛。

对于初始保守治疗无效的患者，进行超声或 MRI 影像学检查有助于获得更明确的诊断。

部分病例允许转诊至骨科。

应核查是否所有病例中的患者均依从初始保守治疗。

对于长期的内收肌相关腹股沟痛的患者，针对改善作用于骨盆肌肉的力量和协调性的特定运动治疗方案显著的比传统的物理治疗方案更好。 在一项前瞻性随机试验中，进行持续 8-12 周积极运动训练项目的组别内，79% 的患者恢复病前活动水平且无残余疼痛，而传统疗法组仅有 14%。[21]Hölmich P, Uhrskou P, Ulnits L, et al. Effectiveness of active physical training as treatment for long-standing adductor-related groin pain in athletes: randomized trial. Lancet. 1999;353:439-443.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9989713?tool=bestpractice.com

停止剧烈运动/体育活动是治疗的关键。[4]Hölmich P. Adductor-related groin pain in athletes. Sports Med Arthrosc. 1997;5:285-291.

如果因内收肌受损导致的慢性的，使患者虚弱的腹股沟痛在非手术治疗 6 个月后依然无效，则可以进行长收肌肌腱切断术治疗，但应该悉心护理。[22]Schilders E, Dimitrakopoulou A, Cooke M, et al. Effectiveness of a selective partial adductor release for chronic adductor-related groin pain in professional athletes. Am J Sports Med. 2013;41:603-607.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23408590?tool=bestpractice.com

手术后 3-4 个月内，可获得良好长期预后，且 75% 患者恢复病前运动水平。 约三分之一的患者运动水平下降， 常见肌肉强度下降，但似乎不影响参与体育活动。[27]Akermark C, Johansson C. Tenotomy of the adductor longus tendon in the treatment of chronic groin pain in athletes. Am J Sports Med. 1992;20:640-643.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1456357?tool=bestpractice.com

耻骨骨炎可能反映了其他疾病，并在多数情况下应按照内收肌相关腹股沟痛进行治疗。

应开始旨在改善骨盆，特别是腹部肌肉强度和协调性的治疗，并在考虑手术前至少持续 8-10 周。

物理治疗无效的患者可能需要考虑手术修复。

应当尝试训练强化髂腰肌，特别是如果肌肉是紧绷的。

如果实施运动疗法疼痛剧烈，超声引导的皮质类固醇注射有助于降低痛感以能够继续运动。

骨盆肌肉协调方案应当搭配运动疗法。

髋关节关节镜手术结合清创术或盂唇再固定。