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案例

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一名 21 岁男学生出现为期 4 周的左膝疼痛红肿、下腰痛、双侧臀区痛和左足跟痛。他否认出现外伤，并明确为急性起病。他否认有发热及任何其他明显关节痛。进一步复习病史显示约在 8 周前患者在出现排尿困难后进行了衣原体感染治疗（用单次剂量为 1 g 的阿奇霉素进行治疗）。他承认在其排尿困难起病前的 2 天与一位新伴侣进行了无保护性交。除疼痛和肿胀外，患者表示，其左膝和腰部持续 1 小时以上的晨僵。患者排尿困难仍间断发作。体格检查显示左膝关节存在大量积液且局部发热。关节活动度 (ROM) 略有减少。左足跟腱插入处有压痛。实验室检查显示 ESR 明显升高达 35 mm/小时，且全血细胞计数 (FBC) 和尿酸水平均在正常限值内。其中，HLA-B27 阳性、类风湿因子阴性和 ANA 阴性。滑液晶体分析呈阴性，总的有核细胞计数为 22,000 个细胞/µL（65％ 嗜中性粒细胞）。在排尿困难发生 9 周后，尿道拭子沙眼衣原体PCR 检测呈阳性。革兰氏染色显示无革兰氏阴性双球菌感染证据。

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