反应性关节炎

与反应性关节炎 (ReA) 的脊柱受累类似，但更对称，骶髂关节尤其如此。

中轴 X 线显示趋于边缘性而不是非边缘性的韧带骨赘（椎体间的脊柱韧带骨化形成骨桥）。“竹节样”脊柱的出现提示 AS。较之 ReA，AS 的外周关节受累较不显著。

这 2 种疾病有时难以区分，尤其是并无银屑病的银屑病关节炎患者中以及均出现皮肤受累的两组患者中。皮肤病损的表现在大体上可能相似，但在组织学上等同于 ReA 皮肤病损。银屑病关节炎中，远端指间关节 (DIP) 较常受累。

手部 X 光片显示 DIP 关节一端的侵蚀，相邻掌骨底扩张；末节趾（指）骨被吸收。

一种对称性多关节炎，常累及手足小关节。RA 不累及腰椎或骶髂关节。

类风湿因子和抗 CCP（环瓜氨酸肽）抗体在 RA 中可能呈阳性。手部 X 线片显示典型的侵蚀性改变。

关节炎起病前，风湿热与上呼吸道系统有关。发热在两种情况下均常见。风湿热开始为急性游走性关节炎，上下肢均可累及。不累及中轴脊柱，包括骶髂关节。链球菌感染后，ReA 是一种急性关节炎，与前趋链球菌感染相关，这部分患者不符合急性风湿热的琼斯标准。链球菌感染后 ReA 常以下肢为主，因此应将其纳入下肢关节炎患者的鉴别诊断中。这是否属于一种单独疾病或不完全型风湿热，目前尚不清楚。

针对 A 型链球菌的抗链球菌溶血素 O 抗体、抗 DNA酶B 抗体以及咽喉培养/快速抗原试验可能呈阳性。

Still 病和 ReA 患者均可出现发热。然而，Still 病表现将为双峰热（每天出现 2 次发热高峰）。Still 病中特征性的渐逝、鲑鱼色皮疹与发热同时发生。

全血细胞计数 (FBC) 可见白细胞增多和血小板增多、LDH 升高、肝功能检查异常以及血清铁蛋白升高。手部 X 光片可显示腕骨间和腕掌关节间隙狭窄，但不伴糜烂。

淋球菌病性关节炎表现为伴有腱鞘炎的急性游走性多关节炎，常累及手部。淋球菌感染的另一特征包括累及四肢的红斑基底上小的、无痛性斑丘疹、脓疱或水疱性病变。

淋球菌生殖泌尿系统培养。

存在已经证实地炎症性肠病 (IBD) 可将 IBD 导致的关节炎与 ReA 区分开来。

无可用于鉴别的检查。然而，IBD 关节炎患者往往具有双侧和对称放射学骶髂关节炎，而在 X 光平片上，ReA 患者往往出现骶髂关节的不对称受累。此外，在X 光平片上，IBD 关节炎患者可有边缘性韧带骨赘，而 ReA 患者表现为典型的非边缘性韧带骨赘。

痛风患者更多地累及 DIP 关节。患者可有尿酸痛风石，如耳廓处。

受累关节滑液中出现晶体。

在大多数情况下累及单关节。受累关节通常肿胀、出现红斑且温热，而患者可有发热。

受累关节滑液的微生物培养。通常情况下，滑液细胞计数超过 50,000/mm³，其中，多形核白细胞达 75% 以上。可能有血培养阳性。

在细小病毒感染中，前趋性流感样症状发生于关节痛之前。典型的关节痛呈类风湿样分布（对称性、小关节、多关节炎）。患者偶可出现斑丘疹。

细小病毒 B19 感染时，可有血清学阳性结果；在暴露后的首个 6 周内免疫球蛋白 M (IgM)阳性具有诊断意义。

Lyme 病在蜱咬伤部位会产生称之为游走性红斑的特征性皮疹。Lyme 病中常见非特异性全身症状，有头痛、发热和疲乏。关节炎可呈游走性，且往往一次累及 1 个关节，主要是大关节，例如膝关节。

蛋白质印记显示阳性 Lyme 滴度。