BMJ Best Practice

治疗步骤

正如许多炎症性关节炎综合征，治疗的目的是缓解症状，阻止进一步的关节损害。典型药物包括非甾体抗炎药 (NSAID)、皮质类固醇和改善病情的抗风湿性药物 (DMARD)。

非甾体抗炎药 (NSAID)

NSAID 通常用作一线治疗。尚未发现某种特定 NSAID 优于其他几种。[61]NSAID 在治疗中轴和外周关节疼痛的临床症状时似乎具有中等疗效。然而，并没有关于其在反应性关节炎 (ReA) 疗效的前瞻性研究。然而，大量的临床经验表明它们是有效的。它们被用于病程早期以改善功能状态。专家建议先尝试吲哚美辛或萘普生。NSAID 的使用受限于其肾毒性和肝毒性，以及消化道出血的并发症。

皮质类固醇

不同于 NSAID，皮质类固醇对中轴症状的效果有限，但对 ReA 中的外周关节更有效。[5]若患者对 NSAID 无反应或在急性发作期，可使用皮质类固醇。单关节或少关节受累时关节腔内注射皮质类固醇可达到短期缓解，但存在多关节受累时则需要全身应用皮质类固醇。全身应用皮质类固醇可能有助于治疗眼部表现，如虹膜炎。外用皮质类固醇可用于治疗皮肤受累，例如漩涡状龟头炎反应性关节炎患者中的阴茎头炎。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 反应性关节炎患者中的阴茎头炎。由 CDC 公共卫生图像库提供的图像 [Citation ends].和脓溢性皮肤角化病。反应性关节炎患者中的脓溢性皮肤角化病。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 反应性关节炎患者中的脓溢性皮肤角化病。由 CDC 公共卫生图像库提供的图像 [Citation ends].

改善病情的抗风湿药 物(DMARD)

DMARD 通常作为二线用药，用于 NSAID 治疗无效或需更进一步的治疗以阻止放射学上的关节损害时。在前瞻性双盲对照试验中经正式评估的唯一 DMARD 是柳氮磺胺吡啶。[62]在这项研究中，每日 2 g 的柳氮磺吡啶较之安慰剂略显优势。该药物在 3-4 个月内未出现疗效时，则应停用。

抗生素

无数据表明，长期应用抗生素对于治疗肠后 ReA 具有任何疗效。对衣原体感染后的 ReA，有关长期应用抗生素治疗仍存在争议。重要的是铭记存在急性 ReA 和慢性 ReA。大部分的研究均针对于感染衣原体后的急性反应性关节炎 (ReA) 患者。因疾病通常自发缓解，所以可能难以证明长效抗生素在急性期有益。较之安慰剂，一项研究并未发现氧氟沙星和罗红霉素的联用在痢疾感染后或泌尿生殖道感染后的急性反应性关节炎 (ReA) 中有明显作用。[63]大部分数据表明这种治疗方法无效，除一项研究表明其有效。[64]对于衣原体感染后的慢性反应性关节炎 (ReA)，一项使用长效联合抗菌方案的研究显示出了阳性结果。[65]一项荟萃分析产生异质结果，表明抗生素在 ReA 中的潜在益处仍不明确。[66]

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