BMJ Best Practice

诊断步骤

无诊断反应性关节炎 (ReA) 的特异性试验。相反，对于性交后或痢疾感染后出现炎症性关节炎临床症状的患者可使用一组检查来明确诊断。

急性期反应物和 HLA-B27

急性时相反应物（例如红细胞沉降率 (ESR) 或 C-反应蛋白 (CRP)）往往在急性期升高，但若变为慢性疾病，则趋于正常化。类风湿性关节炎中所见的类风湿因子测试以及许多自身免疫性疾病中所发现的抗核抗体 (ANA) 通常呈阴性。虽然 HLA-B27 阳性率在先前研究中介于 0% ~ 80% 之间，但大多数有关 ReA 的研究显示 HLA-B27 阳性率为 30%~50%。[29][42][43][44][26][27][45][46]该基因非特异也非 ReA 诊断所必需，但其在适当临床状况中的存在可增加诊断的准确性。[53]

实验室检查

识别引发感染的常见致病生物体有助于确诊。在感染促发时，泌尿生殖系统和粪便培养非常有用；然而，这些培养在关节炎起病后通常呈阴性。然而，因其很容易操作，应在关节炎起病时进行检查。

应在滑液上完成常规培养和用于排除淋病及其他感染性疾病的培养。也应进行滑液晶体分析以排除痛风或任何其他晶体诱发的关节炎。

滑膜组织或液体中细菌成分的 PCR 分析有助于确诊，但不易实现。也应在关节炎起病时进行尿液 PCR 分析；但是，在此阶段也往往呈阴性。

在疑似性交获得的反应性关节炎的无症状男性或女性中应进行核酸扩增试验。[54]

可检查已知致病细菌的血清学，但尚难以证明其因果关系，因此通常不建议进行这些试验。[55]

X 线

应在疑似慢性 ReA 的任何患者进行中轴骨骼 X 线检查。虽然外周关节 X 光片可能显示一些 ReA 特征，但非 ReA 特异表现。

除软组织肿胀除外，疾病早期并无具特异性影像学表现。在本病的慢性状态，手足小关节可出现关节间隙变窄和糜烂。三分之一慢性 ReA 患者的中轴骨普通 X 线片可有不对称的骶髂关节炎。[56][57]慢性 ReA 中可见附着点炎，表现为肌腱和韧带附着处蓬松的骨膜新骨形成。跟腱钙化和跟骨骨刺常见。因椎旁韧带的慢性附着点炎，在腰椎和胸椎上可见非边缘性韧带骨赘。

磁共振成像 (MRI)

MRI 对于检测早期骶髂关节炎可能更敏感，但尚未进行对照研究。在腰痛或臀部疼痛的任何疑似 ReA 患者中，骶髂关节 MRI 可能尤为有用。MRI 可能不仅显示侵蚀性变化或骶髂关节强直，也可显示骶髂关节周围的骨髓变化，对活动性骶髂关节炎具指示作用。

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