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病因学

化脓性肝脓肿常常是多种细菌的感染。分离出的最常见病原体是大肠杆菌、克雷伯菌属、星座链球菌、咽颊炎链球菌、中间型链球菌（之前的 3 种病原体以前归类为米勒链球菌群）、其他链球菌属、肠球菌以及厌氧菌（包括脆弱拟杆菌和坏死梭形杆菌）。[2][4][6][13][14][15]金黄色葡萄球菌和假单胞菌属不是常见的肝脓肿病因。伤寒沙门氏菌引发的复发性化脓性胆管炎（与肝内胆管结石有关）可能会导致化脓性肝脓肿。克雷伯菌属导致的脓肿与肝外并发症有关，包括眼内炎和中枢神经系统 (central nervous system, CNS) 感染。[14][15]克雷伯菌肝脓肿的发病率在不断上升。[15]真菌性肝脓肿可发生于免疫功能受损的宿主。溶组织内阿米巴寄生虫感染可引发阿米巴脓肿。溶组织内阿米巴感染（以及可能继发的阿米巴脓肿）在中美洲和南美洲、非洲和亚洲流行。[9]在发达国家，该病最常见于来自疫区的移民和旅行者。[10][11]

病理生理学

可以从以下感染源传播感染，从而形成肝脓肿：[6]

  • 胆道系统

  • 门静脉

  • 肝静脉

  • 邻近部位感染蔓延

  • 穿透伤。

胆道是最常见的可识别化脓性肝脓肿感染源。[16]从病史来看，化脓性肝脓肿是未治疗或治疗不当的阑尾炎最常见的并发症。[17]胃肠道、胆囊和胰腺的静脉注入门静脉。炎性肠病、胰腺炎、阑尾炎或憩室炎引发的门静脉炎（门静脉炎症）可导致肝脓肿。异物移行也可与肝脓肿相关。[18]与患肝脓肿风险升高相关的其他基础疾病有：

  • 糖尿病[19]

  • 癌症（原发性肝细胞癌或肝外的原发性癌）

  • 肝硬化[20]

  • 肝移植既往史[1]

  • 心肺疾病[13]

  • 免疫功能受损。[2]

在肝肿瘤化疗栓塞或经皮消融术、内镜下胆道括约肌切开术、肝冷冻治疗后，可发生肝脓肿。[19][21]在大约 40% 的病例中，无法明确引发肝脓肿的病因。[17]牙列不良患者的菌血症可导致这类病例。菌血症、心内膜炎或其他血管内感染不常并发肝脓肿。

分类

肝脓肿的传统分类

化脓性

  • 通常是指细菌引起的

  • 在免疫抑制的患者中，可能并发真菌感染。

阿米巴性

  • 由溶组织内阿米巴寄生虫感染引起。

  • 患者来自或曾去过疫区。

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