肝脓肿

相比其他病原体，在由肺炎克雷伯菌引发的肝脓肿中更常见，见于 13% 至 28% 的患者。[14]Fang CT, Lai SY, Yi WC, et al. Klebsiella pneumoniae genotype K1: an emerging pathogen that causes septic ocular or central nervous system complications from pyogenic liver abscess. Clin Infect Dis. 2007;45:284-293.https://academic.oup.com/cid/article/45/3/284/358163/Klebsiella-pneumoniae-Genotype-K1-An-Emerginghttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17599305?tool=bestpractice.com[15]Lederman ER, Crum NF. Pyogenic liver abscess with a focus on Klebsiella pneumoniae as a primary pathogen: an emerging disease with unique clinical characteristics. Am J Gastroenterol. 2005;100:322-331.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15667489?tool=bestpractice.com[53]Lee SS, Chen YS, Tsai HC, et al. Predictors of septic metastatic infection and mortality among patients with Klebsiella pneumoniae liver abscess. Clin Infect Dis. 2008;47:642-650.https://academic.oup.com/cid/article/47/5/642/296091/Predictors-of-Septic-Metastatic-Infection-andhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18643760?tool=bestpractice.com

细菌性脑膜炎

增加死亡率。[50]Ruiz-Hernández JJ, León-Mazorra M, Conde-Martel A, et al. Pyogenic liver abscesses: mortality-related factors. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007;19:853-858.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17873608?tool=bestpractice.com

需要采用更广谱的抗生素方案，以覆盖非典型和耐药的感染性病原体。

脓毒症

一种罕见的并发症。

可导致气腹或腹膜炎。[54]Shiba H, Aoki H, Misawa T, et al. Pneumoperitoneum caused by ruptured gas-containing liver abscess. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14:210-211.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17384917?tool=bestpractice.com[55]Ukikusa M, Inomoto T, Kitai T, et al. Pneumoperitoneum following the spontaneous rupture of a gas-containing pyogenic liver abscess: report of a case. Surg Today. 2001;31:76-79.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11213050?tool=bestpractice.com需要手术治疗。

患者可能有膈膜刺激症状，例如右肩尖牵涉痛、咳嗽或呃逆。

患者可能出现排脓痰性咳嗽。已有报告称有金属味痰液。[56]Ala A, Safar-Aly H, Millar A. Metallic cough and pyogenic liver abscess. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001;13:967-969.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11507364?tool=bestpractice.com

是因为脓肿侵入了肝动脉的血管壁。

采用 CT 血管造影诊断。

需要手术治疗。

可通过增强 CT 扫描显示。

一项研究在 5 年期间对肝脓肿患者进行 CT 扫描发现，其中 42% 的患者有静脉血栓形成，24% 的患者有累及门静脉的血栓形成，22% 的患者有累及肝静脉的血栓形成，4% 的患者同时有门静脉和肝静脉血栓形成。[60]Syed MA, Kim TK, Jang HJ. Portal and hepatic vein thrombosis in liver abscess: CT findings. Eur J Radiol. 2007;61:513-519.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17161932?tool=bestpractice.com

在有肝脏基础疾病的患者或肝脓肿累及区域特别大的患者中更常见。

可能伴随急性脓毒症和多器官衰竭发生。

急性肝功能衰竭

罕见的并发症。表现为急性上腹痛和呕吐。

急性胰腺炎

有基础胆道疾病患者的复发率最高 (25%)。潜在的病因包括胆道梗阻以及胆管系统与肠道之间有瘘。如果肝脓肿复发，应考虑请消化科专家会诊，并采用经内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 或磁共振胰胆管造影术 (MRCP) 检查胆道异常。[47]Cheng HC, Chang WL, Chen WY, et al. Long-term outcome of pyogenic liver abscess: factors related with abscess recurrence. J Clin Gastroenterol. 2008;42:1110-1115.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18458641?tool=bestpractice.com

例如胃、结肠、小肠或肾。[57]Costi R, Bataille N, Cazaban A, et al. Image of the month: cholecystocolonic fistula associated with Escherichia coli liver abscess. Arch Surg. 2009;144:481-482.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19451493?tool=bestpractice.com[58]Chung SD, Chen KH, Chang HC. Pyelo-hepatic fistula. Urology. 2008;72:524.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18649927?tool=bestpractice.com[59]Monge-Fresse AS, Siriez JY, Bricaire F. Spontaneous fistulisation of a liver abscess into the stomach. Neth J Med. 2007;65:456-457.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18079570?tool=bestpractice.com可通过腹部 CT 诊断。如果可以，还可以进一步使用专门的放射影像学技术。