BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

与化脓性肝脓肿密切相关的危险因素有：胆道异常基础疾病、年龄大于 50 岁、恶性肿瘤、糖尿病和胆道或肝脏的介入治疗。

与阿米巴肝脓肿密切相关的危险因素有：来自或去过阿米巴病疫区。

发热和寒战

多数患者会出现非特异性全身症状，例如发热或寒战以及体重减轻。[1][2][13]

化脓性肝脓肿的症状出现可能比较隐匿，而阿米巴脓肿的症状出现更可能是急性的。

右上腹压痛

提示肝或胆囊异常。[1]通常伴随肝脓肿发生，但是没有这一症状，并不能排除该诊断。

一半以上的患者在查体时会有腹部压痛。[2][13][22]

肝肿大

可出现肝肿大伴随压痛。

其他诊断因素

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体重减轻

常见但非特异性的表现。

疲劳

最常见的症状之一，但不具有特异性。

腹痛

常见症状，但没有腹痛不能排除诊断。

恶心和呕吐

约三分之一至一半的患者出现这一症状。[13]

咳嗽、呼吸短促或胸痛

三分之一的患者有胸部症状，包括咳嗽、呼吸短促和胸痛。[2]

如果横膈膜发炎，可出现咳嗽、呼吸短促或胸膜痛（也可能放射至右肩尖）。

罕见 查看所有

黄疸

只有很少的肝脓肿患者出现黄疸，通常在疾病晚期出现。[1]

右下区胸膜腔积液的体征

可能出现，包括叩诊浊音、呼吸音消失、触诊语颤降低以及声音传导减弱。

休克体征

提示有严重疾病，通常伴随于菌血症或胆管炎。

腹水

这种情况非常罕见。

危险因素

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胆道疾病

在几项研究中，胆道异常是化脓性肝脓肿最常见的病因（28%-43% 的患者）。[2][5][22]

年龄 ＞ 50 岁

出现临床表现的平均年龄通常为 50 到 60 岁。[6][13]

年龄 ≥ 65 岁的个体被诊断为化脓性肝脓肿的可能性是较年轻个体的 10 倍。[1]

恶性肿瘤基础疾病

在一些回顾性分析中，大约 10% 到 20% 的肝脓肿患者存在恶性肿瘤基础疾病。[13][22]

存在恶性肿瘤基础疾病（不仅仅是肝源性恶性肿瘤）使肝脓肿的相对风险提高到 13.3 （95% CI 6.9-24.4）。[1]

糖尿病

多项研究证实，糖尿病是一个重要的危险因素。[1][13][22]

与化脓性肝脓肿的风险升高相关，比值比为 3.6 (95% CI 2.9-4.5)。[19]

胆道或肝脏的介入性治疗

可能在胆道内镜介入治疗后（例如，内镜下胆道括约肌切开术、支架置入术）或其他涉及肝脏的有创操作后（例如，肝肿瘤化疗栓塞或经皮消融术、肝冷冻治疗、经颈静脉肝内门体分流置入术、或者甚至肝活检）发生。[19][21]

去过或者在阿米巴病疫区居住

阿米巴感染病例多发生在中美洲和南美洲、非洲和亚洲。[9]

在发达国家，阿米巴病（及继发的阿米巴肝脓肿）最常见于来自疫区的移民和旅行者。[10][11]

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肝硬化

与无肝硬化的患者相比，肝硬化患者发生化脓性肝脓肿的风险会增加 15 倍。[20]

肝移植

不够明确的危险因素。一项研究发现肝移植后患者发生肝脓肿的相对风险较高。[1]

相关风险主要是由于肝动脉血栓形成或肝缺血，或者是由于 Roux 环（这在没有移植的情况下也是一项危险因素）。

酒精中毒

可能增加患病风险。[1]

男性

男性比女性更容易患化脓性肝脓肿，相对风险为 2.6 (95% CI 1.5-4.6)。[1]

心肺疾病

基础心肺疾病可增加风险。[13]

免疫功能受损状态

存在基础的免疫功能受损可增加风险。[2]这些患者比免疫状态正常的人群更容易发生真菌性肝脓肿。

穿透性腹部外伤

可能是腹腔内感染导致肝脓肿的感染源。

炎性肠病、胰腺炎、阑尾炎、憩室炎或腹膜炎

胃肠道、胆囊和胰腺的静脉注入门静脉。这些疾病引发的门静脉炎（门静脉炎症）可导致化脓性肝脓肿。

菌血症、心内膜炎或其他血管内感染

肝脓肿不常见的病因。

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