BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

全血细胞计数 (FBC)

检查

这些结果提示有感染，但不具有特异性。

结果

白细胞增多、中性粒细胞计数升高、贫血

血清肝功能检查 (liver function test, LFT)

检查

血清碱性磷酸酶水平升高是肝脓肿最常见的表现，见于约三分之二的患者。通常，除非患有重症或者伴随胆道梗阻，否则氨基转移酶和胆红素水平仅轻度升高。[1][2][6][22]

常见血清白蛋白水平下降。

结果

碱性磷酸酶升高、氨基转移酶和胆红素轻度升高、低白蛋白血症

血液培养

检查

大约一半肝脓肿患者的培养呈阳性。[26]如果先前使用过抗生素，则敏感性会降低。

结果

化脓性：病原菌可能为阳性；真菌性：念珠菌属可能为阳性。

PT 和活化部分凝血活酶时间

检查

在抽吸脓液前，需检查凝血功能是否在正常值范围内。出现凝血异常时禁止抽吸。

如果发现异常，应调查原因，并在进行抽吸前纠正凝血障碍。

结果

一般正常

肝脏超声

检查

超声可用于引导脓肿的抽吸。

敏感性约为 86% 至 90%。[27][28]

无需使用造影剂。

结果

显示多变性回声病灶。

腹部增强 CT 扫描

检查

只有少数病灶表现出边缘强化。[29]病灶内气体强烈提示有化脓性脓肿。非增强腹部 CT 扫描显示一个巨大的含气性肝脓肿（箭头）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 非增强腹部 CT 扫描显示一个巨大的含气性肝脓肿（箭头）选自 BMJ 病例报道 2009 (doi:10.1136/bcr.08.2008.0638)。版权所有© 2009 BMJ 出版集团有限公司 [Citation ends].

CT 扫描可以对周围结构进行检查，并可用于引导脓肿抽吸。

敏感性 ＞ 95%。[28]一位 46 岁男性出现发热、疲劳和咳嗽，CT 扫描显示肝脓肿 (7 cm x 5 cm)[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一位 46 岁男性出现发热、疲劳和咳嗽，CT 扫描显示肝脓肿 (7 cm x 5 cm)选自马萨诸塞总医院收集的放射影像学图像 [Citation ends].一位 46 岁男性出现发热、疲劳和咳嗽，CT 扫描（冠状面）显示肝脓肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一位 46 岁男性出现发热、疲劳和咳嗽，CT 扫描（冠状面）显示肝脓肿选自马萨诸塞总医院收集的放射影像学图像 [Citation ends].

结果

显示低密度肝脏病灶

对抽出的脓肿积液进行革兰氏染色和培养

检查

如果有异常凝血的证据或者怀疑有包虫病，应避免采样。

逾三分之二肝脓肿患者的脓液培养呈阳性。[1][2][13][22]最好直接培养抽出液，而不是培养通过引流导管获得的样本。[25]

结果

化脓性：病原菌阳性；真菌：念珠菌属可能为阳性。


需要考虑的检查

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检查
结果

胸部 X 线检查 (CXR)

检查

仅在检查发现有任何胸部症状或体征（例如，膈膜刺激症状或胸膜腔积液体征）时，才需要进行 CXR。

结果

出现胸膜腔积液时：肋膈角变钝

溶组织内阿米巴的血清抗体检测

检查

如果怀疑是阿米巴病，应进行此项检查。

在感染后的数年内，检测结果仍呈阳性。

结果

患有阿米巴病时，呈阳性

粪便溶组织内阿米巴抗原检测试验

检查

对于疑似阿米巴病伴随腹泻的患者，进行酶联免疫吸附试验 (enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)。

结果

患有阿米巴病时，呈阳性

脓肿抽吸夜的抗原检测或 PCR

检查

依据病灶抽出液，可确认阿米巴脓肿诊断，但可能没有必要。抽出物通常是红棕色的黏性液体（“鯷鱼酱”或“巧克力酱”）。[17]

依据肝脓肿脓液的抗原检测或 PCR 阳性，可确诊阿米巴肝脓肿。

通常在参考实验室进行分子诊断试验。

结果

抗原阳性或阿米巴 DNA 扩增

肝脏 MRI

检查

对小脓肿检测的敏感性高于腹部 CT。

检测成本昂贵，需要静脉使用钆，并且可用性有限。

结果

T1 加权成像显示低信号强度病变；T2 加权成像显示高信号强度病变

C 反应蛋白 (CRP)

检查

CRP 升高表明有炎症，但不具有特异性。[23]

结果

可用来监测对治疗的适当反应


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