BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

特发性肺纤维化

体征/症状

获取完整工作和环境史之后，发现无石棉接触史。

症状和体征与石棉肺相同。

检查

肺活检显示无石棉小体或者含石棉矿物纤维的矿物质含量增加。

结缔组织病

体征/症状

类风湿关节炎、硬皮病和系统性红斑狼疮(SLE)病史的患者可能会出现肺纤维化。

获取完整工作和环境史之后，发现无石棉接触史。

相同地，有呼吸困难症状。有与特定结缔组织病有关的关节炎、皮疹、肝脏或者肾脏疾病的特异性症状和体征。

检查

肺活检显示无石棉小体或者含石棉矿物纤维的矿物质含量增加。

免疫标志物，例如，类风湿因子(RF)和抗核抗体(ANA)是非特异性的，也可出现在无结缔组织病的石棉肺患者中。[18]

过敏性肺炎(HP)

体征/症状

获取完整工作和环境史之后，发现无石棉接触史。

呼吸症状一般与急性接触致病抗原有关，例如，在贮存饲料或者干草中的细菌或者霉菌。在亚急性或者慢性 HP，可能无时间的关联性。

检查

血液中出现致病抗原相关性免疫球蛋白 G(IgG)抗体，HRCT 中呈毛玻璃样改变，在肺活检中表现为肉芽肿。

硬金属肺疾病

体征/症状

与工作环境释放到空气中碳化钨的暴露史有关。

临床表现类似。

检查

肺活检显示特异性具有诊断价值的巨细胞，其对该疾病是独特的。

硅肺病

体征/症状

硅石接触史。在特定的工作场所，例如铸造厂和矿山，工人可能会暴露于硅石和石棉中。[19]

临床表现类似。

检查

硅肺病的 CXR 非常不同，最初可在上肺叶出现小圆形阴影。随着病情的发展，这些小结节会聚结成团，变成大的阴影（进行性大块性纤维化）。与石棉暴露不同，无胸膜改变。

肺活检示有特异性具有诊断价值的硅结节。一些接触石棉和硅石混合粉尘的患者可能有混合影像学表现和/或特异性病理诊断价值的改变。

结节病

体征/症状

获取完整工作和环境史之后，发现无石棉接触史。

相同的呼吸系统症状，但也会累及其他器官。

检查

影像学显示肺门淋巴结肿大和以上肺叶为主的瘢痕。

可能伴有高钙血症。

活检见肉芽肿。

药物或辐射相关性肺纤维化

体征/症状

服用药物史，例如，胺碘酮、呋喃妥英、甲氨蝶呤、博来霉素和环磷酰胺，或者接受放疗。

相同的呼吸道症状。

检查

无鉴别检查。

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