BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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职业暴露

暴露发生后，潜伏期很长（在放射学改变之前，至少潜伏 10 年，通常 20 年或者更长时间）。[1]

根据患者从事过工作的类型（造船厂；施工；维护；车辆制动技工；石棉水泥；绝缘；或瓷砖、木瓦、垫圈、刹车或纺织品的生产），通常可确定石棉暴露史。

工人通过衣服和靴子将石棉带回家，工人的孩子或者配偶也可因此暴露。[1]

当前在美国和欧洲，暴露风险最大的是曾使用内含石棉的制品或者曾在内含石棉的物体周围工作的建筑和/或维护工人。[1]

暴露持续时间越长

石棉吸入越多，出现石棉肺的风险就越大。[1][2]

石棉肺和石棉有关的胸膜改变最好的预测因素是吸入的石棉纤维总量。出现胸膜改变所需的蓄积量少于石棉肺所需的蓄积量。[1]从首次暴露于石棉到病情发展到放射学改变，其潜伏期大约为 20 年，因此诊断出该疾病的患者一般都是在二十世纪八十年代之前就从事石棉工作，现在通常年龄大于 50 岁。

吸烟史

吸烟增加了石棉肺的风险，而非胸膜改变的风险，推测起来，应该是因为肺清除石棉纤维的能力降低。[4]

其他诊断因素

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劳力性呼吸困难

活动后呼吸短促是石棉肺的首发症状，随着疾病的发展会逐渐加重。它不会出现在早期石棉肺患者中，也通常不会出现在仅患有胸膜改变的患者中。

咳嗽

干咳无痰；通常会随着疾病的发展而加重。

它不会出现在早期石棉肺患者中，也通常不会出现在仅患有胸膜改变的患者中。

如果患者也出现慢性阻塞性肺疾病(COPD)，那么可能会有咳痰症状。[1]

爆裂音

起初仅在肺底部听到，随着病情的发展增加。它不会出现在早期石棉肺患者中，也不会出现在仅患有胸膜改变的患者中。

并非石棉肺特异性体征。[1]

罕见 查看所有

间接暴露

没有直接石棉暴露的患者，其特征性的放射学改变可能是因为接触了暴露人群的衣物造成的。[5]

胸痛

在石棉肺或者胸膜改变的患者中并不常见。从呼吸短促发展而来的胸闷症状可能会与胸痛混淆。严重的无法缓解的胸痛出现时要考虑癌变，特别是间皮瘤。

杵状指

仅在晚期石棉肺中发现，在单纯胸膜疾病中不会出现。

并非石棉肺特异性体征。[1]

危险因素

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吸入的石棉累积量

石棉肺和石棉有关的胸膜改变最好的预测因素是吸入的石棉纤维总量。出现胸膜改变所需的蓄积量少于石棉肺所需的蓄积量。[1]

石棉的职业暴露史通常可通过患者所从事的工作类型（在造船厂、施工、维护、车辆制动技工、石棉水泥、绝缘或者瓷砖、木瓦、制动或者纺织品制造）而鉴定；将工作服和靴子带回家的石棉接触工人的孩子或者配偶中也可以鉴定为有暴露。[1]当前在美国和欧洲，暴露风险最大的是曾使用内含石棉的制品或者曾在内含石棉的物体周围工作的建筑和/或维护工人。[1]

某些特定的地区存在天然石棉，[12]或者因为工业污染，因此居民会因为环境暴露而造成风险。[13]

弱 查看所有

吸烟

吸烟增加了石棉肺的风险，而非胸膜改变的风险，推测起来，应该是因为肺清除石棉纤维的能力降低。[4]

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