BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

强有力的危险因素包括自发性早产、宫内感染、未足月胎膜早破、子痫前期/妊娠期高血压综合征、胎盘早剥/产前出血、羊水量异常、严重细菌性阴道病、多胎妊娠、既往早产、胎儿畸形、宫颈机能不全/子宫异常、妊娠期糖尿病、妊娠期手术、母亲有慢性疾病。

母亲末次月经时间 (LMP)

在许多情况下，由于资源有限，会依据末次月经时间来估测胎龄，但经常不精确。胎龄的估算方法为从末次月经时间开始算起的周数±2 周。这种计算方法可能会有高达 2 周的误差，这与个体月经周期长短的差异、近期激素类避孕药物的使用、妊娠早期出血以及妊娠女性对末次月经时间记忆不准确有关。

母亲耻骨上缘到宫底的高度

母亲耻骨上缘到宫底的高度厘米数大体等于胎儿的胎龄。然而，几种因素可能会导致这种方法估测的胎龄不准确，例如，子宫肌瘤或子宫位置异常、母亲体态、多胎妊娠、羊水过多或过少、胎儿生长受限 (fetal growth restriction, FGR) 或者小于胎龄儿 (small-for-gestational-age, SGA)。

新生儿身体成熟度评分

新 Ballard 评分法使用身体和神经肌肉成熟度测定值来评估胎龄。[12]

身体指标包括皮肤、胎毛、足底、乳腺、眼/耳及生殖器。每项指标得分在 -1 到 +4（皮肤改变得分为 -1 到 +5）之间。必须将身体成熟度评分与神经肌肉成熟度评分相结合，才能正确评估胎龄。

新生儿神经肌肉成熟度评分

新 Ballard 评分法使用神经肌肉和身体成熟度测定值来评估胎龄。[12]

神经肌肉指标包括姿势、方窗、前臂弹回、腘窝角、围巾征以及足跟至耳 (heel-to-ear) 测试。每项指标得分在 0（方窗、腘窝角、围巾征、足跟至耳测试为 -1）到 +4（腘窝角为 +5）之间。必须将神经肌肉成熟度评分与身体成熟度评分相结合，才能正确评估胎龄。

身体/神经肌肉成熟度评分总和<10 分：胎龄<28 周

表明为极早早产儿（胎龄<28 周）。这些婴儿出现早产并发症的风险最高。视诊时可见这些胎儿非常弱小（出生体重<1000 g）。

身体/神经肌肉成熟度评分总和为 11-19 分：胎龄为 29-31 周

表明为重度早产儿（胎龄 29-31 周）。此组婴儿的出生体重为 1000-1500 g。

身体/神经肌肉成熟度评分总和为 20-24 分：胎龄为 32-33 周

表明为中度早产儿（胎龄 32-33 周）。此组婴儿的出生体重为 1500-2000 g。

身体/神经肌肉成熟度评分总和 25-33 分：胎龄 34-36 周

表明为近足月儿（胎龄 34-36 周）。此组婴儿在早产儿中最常见。其出生体重通常介于 2000 g 至 2750 g。

其他诊断因素

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新生儿出生体重（适于胎龄儿 [appropriate for gestational age infant, AGA]）

胎龄<28 周，出生体重通常<1000 g。

胎龄 29-31 周，出生体重通常在 1000-1500 g 之间。

胎龄 32-33 周，出生体重通常在 1500-2000 g 之间。

胎龄 34-36 周，2000 g<出生体重<2750 g。

危险因素

强 查看所有

自发性早产

这是引起早产的主要原因（45%），因为一旦产程进展，就很难阻止分娩。最常与自发性极早早产相关的表现为由感染引起的宫内炎症。[1]

宫内感染

高达 40% 的早产原因可能为宫内感染。非典型微生物（支原体和解脲脲原体）已被涉及。[1]

未足月胎膜早破 (PPROM)

与 25% 的早产有关。某些情况下合并宫内感染可能导致分娩。[1]

先兆子痫/妊娠高血压

是早产的一个危险因素。[1]

胎膜早剥/产前出血

与极高的早产风险有关。[1]

羊水量异常

羊水量多或羊水过少均与早产和 PPROM 相关。[1]

严重的细菌性阴道病

可导致早产率增加 1-3 倍。[1]

多胎妊娠

15%-20% 的早产是多胎妊娠，几乎 60% 的双胞胎是早产儿；胎儿数目越多早产率越高。辅助生殖技术增加了多胎妊娠的风险。[1]

早产史

导致之后妊娠出现早产的风险增加 2-3 倍。可能与并发或复发性宫内感染有关。[1]

胎儿畸形

常见的胎儿早产迹象包括胎儿生长受限、胎儿窘迫和先天畸形。胎儿畸形与 30% 的早产有关。[1]

宫颈机能不全/子宫畸形

与子宫环境异常或宫颈张力缺乏有关的机械原因可造成早产增加。[1]

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病控制不佳可使先天畸形的发生率增加，进而增加早产的风险。[1]

母亲妊娠期手术

母亲妊娠中期或晚期接受手术可能会导致早产。[1]

母亲慢性疾病

糖尿病、哮喘、甲状腺疾病和慢性高血压等母体疾病可导致母体并发症，从而造成早产。[1]

妊娠期糖尿病控制不佳可导致先天畸形的发生率增加，进而增加早产的风险。

妊娠后母体体重指数<19 或 >35

体重过轻（体重指数 [BMI]＜19）女性的早产率高于体重指数正常的女性。[1]

肥胖（体重指数>35）与早产的关系很复杂。一项系统评价得出的结论为，肥胖女性（体重指数＞35）的早产率更高。[3] 肥胖女性妊娠的胎儿更易出现先天畸形，并且这些婴儿更易早产。肥胖女性也更易患先兆子痫和糖尿病，并且更可能出现与这些疾病相关的选择性早产。[1][3] 然而，有相反的证据表明肥胖可降低早产的风险。[5]

弱 查看所有

妊娠间隔短

如果两次妊娠间隔＜6 个月，则早产的风险增加 2 倍；这可能与母体没有充足的时间消除子宫炎症或进行充分的营养储备有关。[1]

吸毒（烟草、可卡因、海洛因）

妊娠期吸烟可使早产的风险增加高达 2 倍。可卡因和海洛因的使用也与早产有关。[1]

压力/抑郁

这些因素的存在会使早产的风险增加 1-2 倍。可能与全身炎症反应增强或同时使用/滥用毒品有关。[1]

非白人种族

黑人女性比白人女性发生早产的风险更高。黑人女性发生极早早产的风险为其他种族和族群的 3-4 倍。尚不清楚这种差异背后的机制。[1]

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