治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
应根据当地指南对所有新生儿进行评估和必要的复苏。[11]Resuscitation Council (UK): suggested sequence of actions - newborn life support algorithm
从产房启动早期经鼻CPAP是一种选择方案。已经表明，该策略能缩短机械通气时间，并减少使用皮质类固醇治疗支气管肺发育不良的需求。[27] [ 
] [ ] [ ]
该组早产儿的早产相关并发症发生率和死亡率最高；因此，为了给予最大程度的治疗，并促进早期转诊，尽早请新生儿科医师会诊至关重要。
这些婴儿因先天性肺发育不成熟发生呼吸窘迫的风险最高，表现为呼吸暂停、通气不足、吸气三凹征、鼻翼煽动、呼吸急促和发绀。
如果需要气管插管，应采取多种方法证实导管的位置，包括胸部 X 线检查、呼气末 CO₂ 检测、听诊双侧呼吸音、导管内气雾，以及直接观察通过声带的导管。气管导管的型号选择（体重<1000 g：2.5 mm）和插入深度（6 + 体重 [kg] = 导管末端至口唇距离的厘米数）非常重要。
充分的轻柔通气对降低高潮气量引起的损伤（例如气胸、过度通气）至关重要。如果需要持续的面罩 PPV，建议放置胃管排出胃内气体。若需要应用呼吸机治疗，应依据动脉血气分析，采用可达到足够通气量的最低吸气峰压，以减少气压/容积伤。容量目标通气模式可缩短通气时间，并降低支气管肺发育不良的风险。[26] 若能耐受，应尽早撤机。很多早产儿 (25%-45%) 会出现呼吸机依赖和慢性肺疾病。
由于建立和维持外周静脉通路在技术上有一定难度，并且可能需要采用专用的静脉通路来给予一些药物（因为不相容性），因而经常需要建立多腔的中央静脉通路（包括脐动脉）和/或静脉置管。New England Journal of Medicine: umbilical catheter placement video
对通过脐动脉导管输注的液体进行肝素化（肝素浓度：1 U/mL）能降低脐动脉导管阻塞的风险。[45][46] 通常在出生后 10 天左右拔除脐导管，如果需要建立静脉通路（例如，需要全胃肠外营养），可以考虑经外周插入中央导管。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氨苄西林 : 100 mg/kg，静脉使用，每 12 小时一次
和
庆大霉素 : 5 mg/kg，静脉使用，每 48 小时一次
第二选择
由于很多早产的原因为并发感染，因而经常需要根据新生儿科会诊建议，按照不同胎龄的适用剂量，及时给予充分覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗微生物药物治疗。[53] 如果可能，应用抗生素治疗前，应行血培养检查。
血培养结果如果为阴性，可暂停抗生素；如果为阳性，则需继续应用抗生素至 10-14 天。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
咖啡因 : 首剂 10 mg/kg，静脉使用，持续 30 分钟，在之后 24 小时时开始采用维持剂量 2.5-5 mg/kg，静脉使用，持续 10 分钟，每日一次；或者负荷剂量 10 mg/kg，口服，在之后 24 小时时开始采用维持剂量 2.5-5 mg/kg，口服，每日一次。
甲基黄嘌呤类药物可用于治疗胎龄＜34 周早产儿的反复呼吸暂停。咖啡因的安全性较好，可作为首选的甲基黄嘌呤类药物。当早产儿胎龄＞34 周且呼吸暂停消失超过 5-7 天时，可停用咖啡因。[51]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
卡尔法坦 : 3 mL/kg，分 2 等份经气管导管给药
或
贝拉康坦 : 4 mL/kg，分 4 等份经气管导管给药
第二选择
猪肺磷脂注射液 : 2.5 mL/kg，分 2 等份经气管导管给药
由于先天性肺发育不成熟，这些早产儿发生呼吸窘迫的风险最高。
因为早产儿缺乏肺表面活性物质，所以可能有必要补充外源性肺表面活性剂。[32][33][55] 在使用肺表面活性物质之前，应确定气管导管的位置正确，以防发生气胸等并发症。之后应及时调整呼吸机的压力设定参数，避免应用肺表面活性物质后出现因肺顺应性增加造成的过度通气。
必要时可应用总计 2 剂或 3 剂表面活性物质
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
多巴胺 : 初始剂量 5-10 μg/kg/min，静脉使用，根据疗效调节剂量，最大剂量为 20 μg/kg/min。
或
多巴酚丁胺 : 初始剂量 5-10 μg/kg/min，静脉使用，根据疗效调节剂量，最大剂量为 20 μg/kg/min。
第二选择
氢化可的松 : 1 mg/kg，口服/静脉使用，每 8 小时一次，连用 2-3 天
对于低血压，应立即请新生儿科医师会诊，以进行恰当处理，因为大脑血流自主调节功能最差的患儿，神经系统不良结局的发生风险最高。
建议应用晶体液或升压药（例如多巴胺），使平均动脉压至少达到 30 mmHg，以维持充分的灌注。[47][48] 这个过程必须谨慎，因为血压的波动会增加脑室内出血 (IVH) 的风险。如果灌注状况较差，可考虑将应用多巴酚丁胺作为另一种选择，它可增加心输出量，并改善灌注。[47][49]
对于升压药难治的低血压，可以应用氢化可的松治疗 2-3 天。
应根据当地指南对所有新生儿进行评估和必要的复苏。[11]Resuscitation Council (UK): suggested sequence of actions - newborn life support algorithm
在患儿临床状况稳定，并且告知其家长并获得同意后，应立即转送至 NICU 接受专科护理。
本组中的大多数早产儿仅需要最低氧浓度的经鼻 CPAP。依据临床呼吸窘迫的程度，在可以耐受时，撤离经鼻 CPAP。
如果没有其他因素（例如脓毒症或严重围生期抑郁），则随着胎龄增加，因严重呼吸窘迫而需在产房立即进行气管插管的发生率下降。
如果需要，推荐进行轻柔的 PPV。
如果需要插管，建议的气管插管尺寸为3毫米, 深度 (唇-管端，cm) 为 6 + 重量 (公斤)。应采取多种方法确认气管导管的位置，包括胸部 X 线检查、呼气末 CO₂ 检测、听诊双侧呼吸音、导管内气雾，以及直接观察通过声带的导管。
充足轻柔的通气对降低大潮气量引起的损伤（例如气胸、过度换气）至关重要。如果需要进行持续面罩正压通气，推荐应用经口胃管进行胃减压。若需要应用呼吸机治疗，应依据动脉血气分析，采用可达到足够通气量的最低吸气峰压，以减少气压/容积伤。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
多巴胺 : 初始剂量 5-10 μg/kg/min，静脉使用，根据疗效调节剂量，最大剂量为 20 μg/kg/min。
或
多巴酚丁胺 : 初始剂量 5-10 μg/kg/min，静脉使用，根据疗效调节剂量，最大剂量为 20 μg/kg/min。
第二选择
氢化可的松 : 1 mg/kg，口服/静脉使用，每 8 小时一次，连用 2-3 天
对于低血压，应立即请新生儿科医师会诊，以进行恰当处理，因为大脑血流自主调节功能最差的患儿，神经系统不良结局的发生风险最高。
建议应用晶体液或升压药（例如多巴胺），使平均动脉压至少达到 30 mmHg，以维持充分的灌注。[47][48] 如果灌注状况较差，可考虑将应用多巴酚丁胺作为另一种选择，它可增加心输出量，并改善灌注。[47][49]
此类早产儿仍存在因血压波动发生脑室内出血 (IVH) 的风险，但与胎龄<28 周的新生儿相比，风险明显降低。
对于升压药难治的低血压，可以应用氢化可的松治疗 2-3 天。
应根据当地指南对所有新生儿进行评估和必要的复苏。[11]Resuscitation Council (UK): suggested sequence of actions - newborn life support algorithm
在患儿临床状况稳定，并且告知其家长并获得同意后，应立即转送至 NICU 接受专科护理。
低血糖可能常见，因此有必要给予过渡性静脉输液（不含其他电解质的 10% 右旋葡萄糖溶液）。
可能需要短暂的经鼻持续气道内正压通气，但很少必须行气管插管正压通气。
应避免使用过高浓度的氧气 (100%)，以降低后续并发症（例如早产儿视网膜病或慢性肺疾病）的发生率。[29]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
多巴胺 : 初始剂量 5-10 μg/kg/min，静脉使用，根据疗效调节剂量，最大剂量为 20 μg/kg/min。
或
多巴酚丁胺 : 初始剂量 5-10 μg/kg/min，静脉使用，根据疗效调节剂量，最大剂量为 20 μg/kg/min。
第二选择
氢化可的松 : 1 mg/kg，口服/静脉使用，每 8 小时一次，连用 2-3 天
如果出现低血压，应立即请新生儿科医师会诊，以进行恰当处理，因为大脑血流自主调节功能最差的患儿，神经系统不良结局的发生风险最高。
建议应用晶体液或升压药（例如多巴胺），使平均动脉压至少达到 30 mmHg，以维持充分的灌注。[47][48] 如果灌注状况较差，可考虑将应用多巴酚丁胺作为另一种选择，它可增加心输出量，并改善灌注。[47][49]
此类早产儿因血压波动发生脑室内出血 (IVH) 的风险明显低于胎龄<28 周的新生儿。
对于升压药难治的低血压，可以应用氢化可的松治疗 2-3 天。
应根据当地指南对所有新生儿进行评估和必要的复苏。[11]Resuscitation Council (UK): suggested sequence of actions - newborn life support algorithm
此组新生儿最不可能表现出与早产相关的严重问题。
胎龄<35周的新生儿可能需要喂养支持，应被转入NICU。 [ ]
胎龄 35-36 周的新生儿出生后临床状况可能很好，可将其送至婴儿室接受常规护理。然而，与足月儿相比，他们需要更密切的观察，因为他们可能出现由早产导致的喂养困难和相关低血糖，并且可能需要入住 NICU 接受支持治疗。
可能需要短暂的经鼻持续气道内正压通气，但很少必须行气管插管正压通气。
应避免使用过高浓度的氧气 (100%)，以降低后续并发症（例如早产儿视网膜病或慢性肺疾病）的发生率。[29] 如果婴儿对 40% 氧气的反应欠佳，建议以 10% 的增量逐渐增加 FiO₂，直到达到临床疗效。
早产由于胃肠道发育不成熟，发生坏死性小肠结肠炎 (NEC) 的可能性增加。应缓慢增加肠内喂养量。建议给予母乳和母乳强化剂[42]
可能需要缓慢增加肠道喂养量以避免出现坏死性小肠结肠炎，因此，对于胎龄＜35 周的新生儿，可能需要采用过渡性静脉输液来预防低血糖。
胎龄在 35-36 周的新生儿由于早产可能出现喂养困难及相关的低血糖，从而可能需静脉输液治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
多巴胺 : 初始剂量 5-10 μg/kg/min，静脉使用，根据疗效调节剂量，最大剂量为 20 μg/kg/min。
或
多巴酚丁胺 : 初始剂量 5-10 μg/kg/min，静脉使用，根据疗效调节剂量，最大剂量为 20 μg/kg/min。
第二选择
氢化可的松 : 1 mg/kg，口服/静脉使用，每 8 小时一次，连用 2-3 天
如果出现低血压，应立即请新生儿科医师会诊，以进行恰当处理，因为大脑血流自主调节功能最差的患儿，神经系统不良结局的发生风险最高。
建议应用晶体液或升压药（例如多巴胺），使平均动脉压至少达到 30 mmHg，以维持充分的灌注。[47][48] 如果灌注状况较差，可考虑将应用多巴酚丁胺作为另一种选择，它可增加心输出量，并改善灌注。[47][49]
此类早产儿因血压波动发生脑室内出血 (IVH) 的风险明显低于胎龄<28 周的新生儿。
对于升压药难治的低血压，可以应用氢化可的松治疗 2-3 天。
使用此内容应接受我们的免责声明。
