BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名约 36 周胎龄的男婴由一名初孕妇生产。妊娠和分娩是顺利的，出生后 1 分钟和 5 分钟的 Apgar 评分均为 9 分。母亲和宝宝的血型均是 O+。母亲选择纯母乳喂养。在出生后的 24 小时发现黄疸，血清总胆红素水平为 119.7 μmol/L (7 mg/dL)。之后在出生后当天出院，预约新生儿科医生在出生后 1 周时随访。然而，48小时后，该婴儿被送到急诊科。母亲讲述的病史为，婴儿的黄疸逐渐加重，并且有喂养困难和嗜睡。体格检查也提示有中度脱水和明显黄疸的证据（括足底）。神经系统检查正常，血清总胆红素水平是 342.1 μmol/L (20 mg/dL)。

案例#2

一名足月婴儿的母亲曾生产过一名在新生儿期有黄疸病史的婴儿，不果那名婴儿无需住院治疗。此次妊娠和分娩顺利，1 分钟和 5 分钟的 Apgar 评分分别为 8 分和 9 分。母亲和婴儿的血型分别为 O+ 和 B+。出生后 12 小时婴儿被发现黄疸，血清总胆红素水平为 85.5 μmol/L (5 mg/dL)。实验室检查显示：间接 Coombs 试验呈阳性，并且外周血涂片可见小球形红细胞。

其他表现

该新生儿可能出现胆红素脑病的临床体征。这些体征包括易激惹且伴有高音调的哭闹、可能的发热和肌张力增加（通常累及伸肌群）以及典型的颈部（颈后仰）和躯干（角弓反张）间歇性后弓。肌张力减低和拥抱反射异常是可能的表现。

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