治疗步骤
对高间接胆红素血症治疗的主要目的是防止胆红素毒性，特别是胆红素脑病与核黄疸。[30][31][32][33][42]Bhutani 列线图有助于评估基于胆红素水平的风险。Bhutani nomogram for designation of risk based on hour-specific serum bilirubin valuesBhutani nomogram guidelines for phototherapy in hospitalised infants of 35 or more weeks’ gestationBhutani nomogram guidelines for exchange transfusion in infants 35 or more weeks’ gestation
非结合型高胆红素血症
光疗法
对于血清总胆红素水平超过小时龄对应列线图第 95 百分位数的新生儿，应给予光疗，以降低胆红素水平。Bhutani nomogram guidelines for phototherapy in hospitalised infants of 35 or more weeks’ gestation 如果临床评价提示预期胆红素水平会增加，则可使用光疗。
光疗利用光能来引起光化学反应将胆红素转化成不那么亲脂且更容易排泄的异构体，并且使分解产物不需要在肝脏内结合。最有效的光疗波长是 425 nm 到 490 nm。[43]
通常认为双面光疗比单面光疗或光纤疗法更有效。[44] 在足月新生儿中，光纤疗法和发光二极管 (light-emitting diode, LED) 光疗是常规光疗的替代。[45][46] [
] LED 光疗与常规疗法一样有效，[47] [ ] 并且从上方使用（不同于从婴儿下方照射）缩短了光疗的平均持续时间，并提高了血清总胆红素 (TSB) 降低的速度。[48][49]在新生儿疗效和不良反应以及对护理人员的影响方面，特殊蓝色紧凑型荧光灯光疗并不优于特殊蓝色标准长度管光疗。[50]
立即开始光疗的获益/风险比高。不良反应一般是轻微的，包括不显性失水、松散便、皮疹和潜在的视网膜损伤。这些可以通过在光疗过程中保持充足水分和给婴儿戴眼罩来防止。
两项大型回顾性研究显示新生儿光疗与儿童癫痫之间存在关联，而并非热性惊厥。[51][52] 在两项研究中，这种效应仅见于男童。虽然这种性别差异可能归因于已知的男性婴儿对围产期损伤的易感性增加，但光疗如何增加儿童期癫痫发作的风险尚不清楚。此类数据有限，原因来自于多个方面，包括缺乏关于所采用的光疗剂量或类型信息，以及对某些协变量数据的国际疾病分类（International Classification of Diseases, ICD）-9代码的依赖。不过，较为严谨的做法是，严格的在阈值之上方起始光疗（即，避免预防性治疗），并且一旦血清胆红素降至该水平以下即终止光疗。
一项随机对照试验报道，对于极低出生体重 (extremely low birth weight, ELBW) 婴儿（出生体重＜1000 g），与进行保守光疗相比，进行积极光疗没有对神经系统发育损害或死亡结局产生影响。[53] 然而，一项纳入 9 项研究的系统评价表明，预防性光疗可以减轻长期神经发育损害。[54] [
] 虽然积极光疗的确可降低神经发育损害发生率，但在出生体重 500-750 g 的婴儿中可增加死亡率。[53] 因此，对于 ELBW 婴儿，不建议采用积极光疗方案。
补液
光疗时，大多数情况下可以继续母乳喂养/奶瓶喂养。
换血疗法
进行换血疗法的决定是参考 Bhutani 列线图的换血标准做出的。Bhutani nomogram guidelines for exchange transfusion in infants 35 or more weeks’ gestation
如果出现以下情况，则应立即进行换血疗法：
即使 TSB 在降低，仍出现诸如肌张力增高、弓形、颈后仰、角弓反张、发热或高声调哭闹等临床体征
TSB 水平比 Bhutani 列线图中换血标准线高≥5 mg/dL。
如果出现以下情况，则认为患急性胆红素脑病的风险较高：
胆红素水平接近 428 µmol/L (25 mg/dL)
胆红素水平较低但伴有其他危险因素，包括自身免疫性溶血性疾病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、体温不稳定、明显嗜睡、围产期窒息、脓毒症以及酸中毒
光疗对黄疸的疗效不佳（例如在光疗 4 到 6 小时后胆红素未降低）。
胆红素值达小时龄对应列线图第 95 百分位数时，支持性治疗包括补液。[55] 可考虑在换血疗法前输注白蛋白，[56] 但这些干预措施并非总是有效的。[57][58]
换血疗法准备期间应继续进行光疗，换血疗法结束后根据需要可继续光疗，同时将 TSB 测量结果标注在相应的列线图上，以评估对继续光疗或再次换血疗法的需求。
静脉注射免疫球蛋白 (IVIG)
关于使用 IVIG 治疗继发于溶血性疾病的新生儿非结合型高胆红素血症，尚有争议。研究表明，IVIG 可以显著减少对换血疗法的需求，[59]但是，尚无明确的数据证明其有效性。[60] 尚不清楚这种差异的原因。2004 年美国儿科学会 (American Academy of Pediatrics) 指南建议：如果即使加强光疗，TSB 仍升高，或者 TSB 水平处于换血标准水平 34-51 μmol/L (2-3 mg/dL) 的范围内，应使用 IVIG 治疗同种免疫性溶血性疾病。2018 年一项涵盖 9 项研究、658 名 Rh 或 ABO 血型不合（或者同时存在）足月儿和早产儿的 Cochrane 评价总结道，还需要进一步的研究，才能建议对患有同种免疫性溶血性疾病的新生儿使用 IVIG 治疗。[61] [
]
结合型高胆红素血症
结合型高胆红素血症的处理取决于其病因。光疗在这类患者中是禁忌，因为它可能导致婴儿青铜综合征。无需进行单纯的输血或者换血疗法。可能需要咨询合适的专家以确定进一步的治疗，具体取决于病因。
生理性黄疸
生理性黄疸不需要治疗。
母乳引起的黄疸
在由母乳引起黄疸的新生儿中，如果血清胆红素水平高至需要光疗，可考虑暂停母乳喂养 24 至 48 小时并进行辅助喂养，这可能使胆红素水平降低。
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