BMJ Best Practice

一级预防

病因学提示脑瘫的形成是多因素的，因此预防脑瘫需要根据精确的病因学支持的多种手段。 通过对危险因素的诊断和治疗预防是有效的。

母体孕期有高危因素如碘缺乏、甲状腺疾病、孕期感染等应进行早期筛查及治疗。 孕期应尽早预防/治疗TORCH感染。 应避免不必要的放射线照射及使用不必要的药物。 Rh阴性的母亲应进行免疫治疗，新生儿高胆红素血症应进行蓝光治疗和换血治疗。

应尽可能避免早产，尽可能积极治疗早产的并发症。 目前的治疗是通过尝试阻止在严重不良事件如窒息或新生儿卒中的炎症改变，来最大程度减少神经结构的损伤。[40] 有高质量的证据支持在有早产风险的患者中进行硫酸镁输注，因为硫酸镁可以预防早产儿发生脑瘫。[41][42][43][44][45][46][47] 数项研究已证实此疗法的作用机制在于产前使用硫酸镁的神经保护作用。[48][49][50][51] 南澳大利亚孕产妇和新生儿实践社区 (South Australia Maternal and Neonatal Community of Practice) 发表了一份关于硫酸镁用于胎儿神经保护的临床指南。[52] 美国食品药品监督管理局 (FDA) 并不推荐为了阻止早产而连续使用胃肠外硫酸镁超过 5-7 天。长期使用（超过 5-7 天）可能导致发育中的婴儿或胎儿出现低钙水平和骨骼问题，包括骨量减少和骨折。[53]

在学龄期进行随访，比较硫酸镁和安慰剂对极早产儿的治疗效果，结果并未证实早期儿童研究的发现，但也没有显示任何有害影响。 不能排除死亡率优势。[54] 一项 Cochrane 综述未能证实硫酸镁对足月儿的保护作用。[55] 低温疗法可阻止炎性因子的级联反应对缺血缺氧脑病的足月儿造成的永久性脑损伤。[56][57][58][59] 推荐患有缺血缺氧脑病的足月或近足月儿应尽可能在生后6小时之内应用低温疗法。[60][61][62][63] [ Cochrane Clinical Answers logo ] 重组人促红素已经显示出在出生后 72 小时内给予时可改善极早产儿的结果。 死亡或中度至重度神经功能障碍的风险从 26.9% 降至 13.0%。 单独神经功能障碍的发生率从 18.8% 降至 7.1%，并且未观察到过多不良事件。[64]

已经证实，预防性抗生素（用于羊水未破裂的早产患者，以及刚出生的怀疑损伤的早产儿）可能无效，并可能造成损害。早产前接受一个或多个疗程的皮质类固醇治疗，似乎对儿童患脑瘫的几率没有明确影响。[41] 一项 Cochrane 评价试图研究母体使用褪黑素对胎儿神经保护的作用，但未发现可纳入该评价的任何随机临床试验，因此作者无法提出任何实践建议。[65]

二级预防

运动训练对维持健康很重要，对减轻骨质疏松症也是不可或缺的。 参照钙和维生素D日推荐量对患儿的摄入量进行评估。 对于喂养困难的患儿应考虑经皮胃造瘘术以优化营养并利于生长。[223][239]

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