斜视

初步检查选择。由于该试验需要患者的高度合作，因而可能不适用于幼儿。

两眼注视同一物体，遮盖一只眼。如对侧眼有再注视运动则存在显性斜视，但如对侧眼无移动则无显性斜视。再注视运动的方向与偏斜方向相反（如遮盖一只眼时对侧眼外向移动，则为向内偏斜，诊断为内斜视）。

遮盖试验阳性结果表明存在显性斜视，阴性遮盖试验结果表明不存在显性斜视。

阳性：存在显性斜视；阴性：不存在显性斜视

如遮盖试验检测出显性斜视，应进行 SPCT 以便测量显性斜视的角度。

将棱镜置于偏斜眼前方，同时遮盖注视眼。

如果棱镜能抵消斜视，则看不到偏斜眼的再注视运动。

根据特性（如内斜视或上斜视）和角度（美国为棱镜屈光度，欧洲为度）描述斜视。

测量显性斜视的角度

如遮盖试验结果为阴性（即不存在显性斜视），则阳性 UCT 可提示隐匿性斜视的存在。

首先执行遮盖试验，如为阴性，则移除遮盖物。如去遮盖眼出现再注视运动，则存在隐匿性斜视（也称隐斜视）。

阳性：存在隐匿性斜视

在遮盖试验和 UCT 之后，可进行交替棱镜遮盖试验 (APCT) 以便测量显性和隐匿性斜视的角度。

当患者注视一件物体（如阅读表格上的字母）时，遮盖一只眼并持续几秒。然后将遮盖物移至对侧眼并持续几秒。

观察到去遮盖眼的再注视运动，并可由棱镜进行抵消。

测量显性和隐匿性斜视的角度

对于不能配合遮盖试验的患者，可实施希尔施贝格试验。

当患者注视光时（注视光靶），光线以一臂远的距离照进患者眼内。如反射光对称地集中在每只眼的角膜上，则没有显性斜视。如一只眼的反射光偏离中心，则可能是显性斜视。

如视轴线不与瞳孔轴一致（如黄斑异位），则出现假阳性结果。假阴性结果可能是由于注视程度不足所致。

该试验可用于评估斜视的角度。反射光相对于角膜中心每移位 1 mm 时，斜视的角度约为 7 度或 15 棱镜屈光度。

光线对称地集中在每只眼上：不存在显性斜视；光线偏离一只眼的中心：存在显性斜视。

在希尔施贝格试验之后，可实施科日姆斯基试验以测量偏斜角度。

如所注视光源的反射光偏离一只眼（即偏斜眼）的角膜中心，将棱镜置于注视眼前。这将引起双眼向棱镜顶点方向的同向运动（平行）。

当角膜光反射的位置对称地位于两眼之间时可达到正确的棱镜屈光度。

棱镜的角膜光反射中心落在注视眼上可测量斜视的角度。

棱镜的角膜光反射中心落在注视眼上：存在斜视

检查眼睛同向运动（平行）。在眼前方移动目标，并指示患者双眼随其移动。检查期间要求患者报告复视。

观察眼任何不完整的行程（如外展神经麻痹时的不完整外展）。当患者注视某一方向时出现复视觉则提示偏斜。

不完整的眼行程；复视觉

检查每只眼的移动，平行运动试验之后再次进行。

如在平行运动试验中一只眼的行程不完整，则遮盖对侧眼，再次检查行程。

如仍然有异常结果，则可能有限制性或麻痹性斜视。

存在不完整的眼行程

可鉴别机械和神经支配（即限制性和麻痹性斜视）原因引起的转向异常。

对于配合的患者，该试验可在办公室内进行，否则因其不适且疼痛，需要进行麻醉。首先，使用表面麻醉药麻醉眼球表面。然后使用钳子或棉球棍夹住眼球（后一种方法更舒适，但精确度低），并置于所试验的注视方向。如患者清醒，要求患者注视该方向，检查者感到任何限制时应记下其强度和位置。

机械或神经支配原因引起的转向异常

为了评估获得性麻痹性和限制性斜视，以确定疾病并帮助定义限制的机制，可能需要进行神经影像学检查（脑部和眼眶 MRI 或 CT）。

对于眶骨创伤或 Graves 病，眼眶 CT 扫描有助于确定斜视的病因（如眼眶骨折中眼外肌或肌肉周眼眶组织嵌顿、Graves 病中眼外肌增大）。

在重症肌无力中，应获取胸部 CT 结果以排除胸腺瘤。

眼眶骨折：眼外肌或肌肉周眼眶组织嵌顿；Graves 病：眼外肌增大

为了评估获得性麻痹性和限制性斜视，以确定疾病并帮助定义限制的机制，可能需要进行神经影像学检查（脑部和眼眶 MRI 或 CT）。如诊断为第 III 颅神经麻痹，则需要进行 MRI/MRA（磁共振血管造影）以排除后交通动脉瘤（有时可能需要 CT 血管造影片）。

在继发于颅神经麻痹的斜视中，必须采用脑部 MRI，根据相关临床结果排除占位性病变。

潜在的占位性病变

在重症肌无力中，应获取胸部 CT 结果以排除胸腺瘤。

潜在胸腺瘤