BMJ Best Practice

案例

案例

一名有高血压病史的 78 岁男性因在看电视时头晕发作,于其家庭医师处就诊。 体格检查发现他的心率大约 40 次/分。 12 导联心电图提示高度房室传导阻滞,心房率 75 次/分,而宽大交界区逸搏 40 次/分。 三度房室传导阻滞[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 三度房室传导阻滞由 Dr Susan F. Kim, Dr John F. Beshai, and Dr Stephen L. Archer 提供;经许可后使用 [Citation ends].三度房室传导阻滞:右束支阻滞型逸搏[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 三度房室传导阻滞:右束支阻滞型逸搏由 Dr Sanjiv Petkar 提供;经许可后使用 [Citation ends]. 进一步问诊时,该患者告知,在过去几周,他感觉疲乏增加,伴有劳力性呼吸困难。很明显,该患者在基线时存在双分支传导阻滞(右束支传导阻滞和左前分支阻滞)。 三度房室传导阻滞患者的基线心电图[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 三度房室传导阻滞患者的基线心电图由 Dr Susan F. Kim, Dr John F. Beshai, and Dr Stephen L. Archer 提供;经许可后使用 [Citation ends].

其他表现

房室传导阻滞的程度同症状的严重程度没有必然的直接关联。 比如,完全(三度)房室传导阻滞的患者可能几乎或者完全没有症状。 这些患者最终是在进行体检或者因为其他原因才会被偶然诊断出来。 另一方面,二度 I 型房室传导阻滞的患者症状可能非常明显,因为心室率过慢而表现为晕厥或先兆晕厥。 房室传导阻滞也可在其他急性疾病发作时出现,如急性冠脉综合征、严重的电解质或pH紊乱、严重的低氧血症。 心脏术后患者也可出现各种程度的房室传导阻滞,在极少情况下,也出现在莱姆病(Lyme)患者中。

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